老周透析两年，血红蛋白一直在90左右晃荡。医生说他肾性贫血，需要补铁。他老老实实买了口服铁剂，每天三片，饭后就吃。吃了一年，血红蛋白还是90。他纳闷：药也吃了，怎么就不见好？
直到有一次，护士给他换了一种铁剂，不是吃的，是打针的。两周后复查，血红蛋白从90升到了105。老周问：“我以前吃的那些铁，都白吃了吗？”护士笑笑：“不是白吃，是没吃对地方。”
口服铁剂，对透析患者来说多半是“白费劲”
很多人一听说贫血，第一反应是补铁。铁锅炒菜、吃菠菜、喝补血口服液。对于普通人，这些方法或许管用。但对于慢性肾脏病患者，尤其是中晚期和透析患者，口服铁剂效果往往很差。
原因有三。
第一，吸收差。慢性肾病患者的胃肠道功能普遍不好，胃酸分泌少，肠道吸收铁的能力下降。口服铁剂吃进去，大部分从粪便排出来了，真正吸收入血的寥寥无几。
第二，依从性差。口服铁剂对胃肠道有刺激，恶心、便秘、黑便，很多人吃了不舒服，偷偷减量或停药。老周就是例子，他每天三片，经常忘吃，想起来补一片，剂量不够。
第三，需求大。肾性贫血患者需要的铁，比普通人多得多。因为促红细胞生成素（EPO）会“催促”骨髓大量制造红细胞，制造红细胞需要铁。口服补铁的速度，根本跟不上消耗的速度。
透析患者每次透析会丢失少量血液，一年下来丢失的铁也不少。口服那点量，杯水车薪。
老周吃了一年口服铁剂，复查铁蛋白只有80多。静脉补铁几周后，铁蛋白升到了400多，血红蛋白也上去了。
静脉铁剂：直接“输液”到血液里
静脉铁剂就是把铁直接输到血管里，绕过肠胃，100%吸收。它起效快，几周内就能把铁储备拉起来，血红蛋白随之上升。没有胃肠道刺激，没有便秘困扰，不需要每天记得吃。
但静脉铁剂也有风险。少数人可能会过敏，需要医护监护。铁过量也不行，铁蛋白太高会增加感染和心血管风险。
所以，静脉补铁需要在医院进行，由医生根据铁蛋白和转铁蛋白饱和度决定剂量和频次。
老周开始每周一次静脉补铁，连续8周。铁蛋白从80升到了400，血红蛋白从90升到了110。医生让他改为每两周一次维持。老周说：“早知道打针这么管用，我何必吃那一年的药。”
你该用哪种铁？先查这两项
在决定补铁方式之前，必须抽血查两个指标：
铁蛋白：代表体内的铁储备。低于200μg/L，说明铁不够，需要补。
转铁蛋白饱和度（TSAT）：代表“正在被利用的铁”。低于20%，说明铁不够用，需要补。
根据这两个指标，医生会判断：是口服还是静脉？补多少？补多久？
如果铁蛋白低于100，TSAT低于20%，且没有活动性感染，静脉补铁是最佳选择。如果铁蛋白在100-200之间，TSAT正常，可以尝试口服。如果铁蛋白高于500，TSAT高于30%，说明铁够了，甚至多了，暂时不要补。
老周当初铁蛋白只有80，TSAT只有15%，属于重度缺铁，口服根本补不上来。他白吃了一年。
只补铁不补“总监”，也是白搭
老周还有一个误区：以为补铁就能直接升血红蛋白。其实，铁只是“原料”。制造红细胞还需要“总监”——促红细胞生成素（EPO）。
肾性贫血的根源是EPO不足。只补铁不补EPO，等于给停工的生产线送原料，没用。只补EPO不补铁，等于让工人干活不给材料，白忙活。
正确做法是：两者同时进行。医生会先评估铁储备，如果铁够，直接用EPO；如果铁不够，先补铁，同时用EPO。
老周以前光补铁，没用EPO，血红蛋白当然上不去。后来用了EPO，又配合静脉补铁，才真正见效。
不要自己给自己“开药”
有些肾友听说静脉补铁好，就自己去诊所要求打铁针。这是非常危险的。
静脉铁剂是处方药，必须在医疗机构内使用。使用前要评估感染、过敏史。使用中要监护过敏反应。使用后要复查铁蛋白，避免铁过载。
铁过载同样有害：铁蛋白长期高于800，会增加感染风险、心血管事件，甚至损伤肝脏。
老周现在每三个月查一次铁蛋白，维持在400左右，TSAT在30%左右。他的血红蛋白稳定在110，精神也好多了。
给肾友的“补铁行动清单”
第一步：下次复查，主动要求查铁蛋白和转铁蛋白饱和度。 不要只盯着血红蛋白。
第二步：如果铁蛋白<200，TSAT<20%，咨询医生是否需要静脉补铁。 不要自己买口服铁剂瞎吃。
第三步：如果已经在用促红素（EPO），确保铁储备充足。 不然EPO打了也白打。
第四步：补铁期间，定期复查铁蛋白。 不要补过头。
第五步：不要迷信“食补”。 红枣、菠菜、动物肝脏，对肾性贫血基本无效。而且动物肝脏高磷、高嘌呤，可能加重肾病。
老周现在逢人就说：“我以前以为贫血就是缺营养，拼命吃红枣。后来才知道，肾性贫血不是缺营养，是肾不干活了。补铁要打针，造血要靠促红素，路子对了，力气才能回来。”
如果你也在为贫血发愁，先停下来，不要盲目补铁。去查个铁蛋白，问医生一句话：“我该口服还是静脉补？”这句话，可能让你少走一年弯路。
本篇文章来源于微信公众号: 超人谭肾