原文：一人患膈满，其症胸膈胃脘饱闷，脐下空虚，如饥不可忍，腰腿痠疼，坐立战摇，日夜卧榻，大便燥结，每日虽进清粥一二钟，食下即呕酸吐水，醋心。众作膈治，服药二年许，不效。戊辰岁，请予诊治。诊得左右寸关俱沉大有力，两尺自浮至沉三候俱紧，按之无力摇摆之状。
核心病机：火郁于阳，水亏于阴
主要脉象：左右寸关沉大有力，两尺自浮至沉俱紧
病机核心：上焦郁火，下焦阴亏，外感寒邪
病因分析：
此病亦是误治之病也，盖本为虚证，或如补中益气汤证，后误治成此虚实夹杂之病也，凭脉辨证为上焦营血有余而卫气郁遏，本为虚证则卫气升发不足，化成痰浊阻遏胸膈，后过量进补而郁遏未打开，以至于营血壅遏更甚，进而两手寸关皆沉大有力，同时表之营卫具不足，易感寒邪。下焦肾藏失职，阴火流溢，本该浮大，然外感寒邪客于下焦，加之上中二焦升发不畅，故营血卫气皆被壅遏三侯皆紧。胸膈胃脘饱闷者，盖本为虚证，患者过服补药，且胸膈开达不畅，以至于壅遏更重，故饱闷，久郁化火，火气上炎灼其胸膈。脐下空虚，此下焦之表不足，少火生气之力缓也。饥不可忍，乃胃火炽盛，且胸膈不利，故食入则吐酸水。患者此时以实证为主，然下焦之虚证受原病影响尚有不足，水谷精微未全部转化营卫气血，津液不布散，故大便干结，浑身无力终日卧榻。
症状分析：
原文两寸居上，其脉当浮，虽无沉数，却俱沉。左寸沉者神之郁也、右寸沉者气之郁也。按之大者，火郁在上也。火者气也，气有余即是火。经云：浊气在上，必生嗔胀。故胸膈胃脘饱闷胀痛也。火之性炎上，今郁而不行，是以汤水入咽，迎而不下（停于胃口，火气熏蒸，而呕酸吐水之病作矣。左关当弦不弦，右关当缓不缓，二部俱沉大顶指，此正气郁而不伸也。惟其气郁于上，故饮食至咽而还。饥不可忍者，仓廪空虚也；大便燥涩者，津液不生也。两尺三候俱紧，紧则为寒，此又寒邪从虚而入，主腰腿瘦疼，坐立战摇，终年卧榻而不能起矣。
诊治经过：
原文此气膈病也，须开导其上，滋补其下，兼而行之可也。遂以畅卫舒中汤投之，每日空心服八味地黄丸百粒，服二日，嗳气连声，后亦出浊气，五日可以坐立，啖饭二碗，服药至二七，动履如常。故治上焦则用畅卫舒中汤，有香附、苏梗开窍行气，苍术健中，贝母开郁痰，连翘散六经之火，抚芎提发肝木之困，神曲行脾之郁，南木香逐气流行，桔梗升提肺气，沙参助正气而不助肺火。此方升上焦之火邪，乃火郁发之之义也。治下焦则用八味地黄丸，此丸滋补下元，又塞因塞用之法也。火郁发之则邪气不实，虚弱补之则正气自充，上下交治，补泻兼施，水自升，火自降，膈舒，食进，而六脉俱复平矣。使偏用汤药舒散上焦火邪，而不兼补下之药，虽能解散郁火于一时，其火无水制，必然复生，而痞满之疾恐尤胜于前也，治病者可不拔去病根哉？畅卫舒中汤香附醋炒八分，苏梗五分，苍术泔浸八分，贝母八分，连翘去心五分，抚芎六分，神曲炒一钱 沙参一钱，桔梗四分，南木香半分大剂煎，徐徐呷之。
方药分析：
正所谓以补通塞，故不可急，徐徐服之，实证易去而虚证难治，此病实证有，痰浊之实，有壮火之实，有寒邪之实，虚证唯有下焦封藏不足，乃肾封藏失职，此亦受上中二焦影响，故畅卫舒中汤主要是畅中达上，通膈化痰，稍宣郁热，针对主要病机治疗，下焦则以八味丸进补，以固敛下焦之壮火，使之不流溢，同时内有桂附，解除下焦三侯之寒紧之象，减轻下焦壮火之压力。
本篇文章来源于微信公众号: 医林新语