本案记录一例迁延两年之胸锁关节肿痛，从调和营卫、舒筋通络、健脾除湿、活血止痛立法，以葛根效灵汤化裁，侥幸收效，谨整理供同道参考。
李宁临床验案实录
李某，女，61岁。
2026年3月31日初诊。
患者右侧胸锁关节肿痛两年，局部略显肿胀，皮色不红不热，压痛明显。自觉右侧上肢发凉怕风，饮食喜温热，纳可，二便调。舌淡红胖大，边有齿痕，苔薄白，脉濡弱。
证属太阴脾虚湿蕴，太阳经气不利，久病入络，痰瘀互结。治宜调和营卫，舒筋通络，健脾渗湿，活血止痛。
方用葛根效灵汤化裁：葛根60克，桂枝10克，白芍30克，北柴胡10克，薏苡仁30克，醋乳香9克，醋没药9克，当归10克，丹参30克，麸炒枳壳10克，全蝎3克（研末冲服），甘草片6克，甜叶菊3克。7剂，免煎颗粒，每日1剂，分两次开水冲服。服至6剂，关节肿痛消失。2026年6月21日随访，病愈未发。
按语
痹证多由正气不足，风寒湿邪外犯，留滞筋骨，经络闭阻，气血不行。《素问·痹论》谓“风寒湿三气杂至，合而为痹”。邪气久羁，津停血滞，渐成痰瘀。关节以筋相连，肝主筋，故治关节之病，调肝为要。此类病症，笔者常根据辨证以葛根效灵汤化裁治疗。葛根效灵汤为笔者经验方，由桂枝加葛根、芍药甘草汤和活络效灵汤组成。治疗各种颈椎病，腰椎间盘突出症，落枕，关节疼痛等症。
本案病位在胸锁关节，右侧上肢凉而怕风，属太阳经输不利，故取桂枝加葛根汤为底，葛根重用至60克，升津舒筋，合桂枝汤调和营卫、解肌祛邪，以宣痹止痛。芍药甘草汤酸甘化阴，养肝柔筋，缓急止痛，恰合筋脉拘挛之机。活络效灵丹为张锡纯先生活血通络良方，以当归、丹参养血活血，乳香、没药散瘀定痛；更入全蝎冲服，借虫类搜剔之性，直达络中，剔除伏邪。患者舌胖齿痕，脉濡弱，饮食喜温，乃脾虚湿盛之象，故重用薏苡仁健脾渗湿，舒筋展痹。又气为血帅，气滞则血瘀，遂合四逆散之意，以柴胡、枳壳、芍药、甘草疏肝理气，气行则血行。全方以调营卫、通瘀络为纲，兼以健脾、舒筋、理气，故正复邪退，痼疾得消。方中甜叶菊用以调味，便于免煎颗粒服用。此案葛根用量较重，与活络效灵丹、四逆散同施，虽属偶然获效，或可为胸锁关节顽痹辨治添一思路。
作者：李宁
陕西名老中医韩世荣学术经验传承人
陕西成氏外科流派传承人
金扁鹊中医百强奖（全科）获得者
本篇文章来源于微信公众号: 中医 李宁