赵氏治疗糖尿病立法处方特点之一是滋阴补气。病本为肾阴不足,影响藏精功能,濡养五脏之源减少,则造成肺胃津亏,心阴暗耗,阴虚无力以制阳,阳气燥动而生内热。糖尿病患者,多为中年以上之人,长期阴虚阳亢,久而必衰,渐渐形成气虚。赵氏治疗糖尿病以治肾为本,并加清胃生津,清心养阴,结合补气。通过多年的临床摸索,制定了糖尿病方剂,方中生熟地黄、山茱萸、玄参、天门冬、女贞子滋补肾阴为本;并用生石膏、黄连、北沙参、麦门冬、天花粉、石斛清肺胃燥热而生津,方中黄连、生地黄、麦门冬且能清心养阴;人参、党参、黄芪补气。诸药配合,共奏滋肾养阴,清热益气之效。使阴虚得滋,津亏得益,燥热得清,气虚得补。
赵氏治疗糖尿病特点之二是配合健脾。赵氏在治疗糖尿病实践中,逐渐体会到患者多饮多食,其受纳、运化的负担日益增加,脾胃功能长期亢进,易趋衰退,此其一;血糖经常因饮食、情绪、疲劳诸因素的影响而波动,患者焦虑、不安、失眠,“忧思伤脾”,此其二;长期服药,滋腻碍胃,苦寒伤脾,此其三。脾胃受伤,久而脾胃气虚,内生湿邪,临床上常见进食发噎,腹满饱胀,食欲不振,恶心呕吐,腹泻或便秘,舌暗淡,苔白,脉虚无力。为虚中夹实,赵氏治以补中气,健脾胃,配合理气化湿,药如人参、党参、太子参、黄芪、苍白术、茯苓、山药、扁豆、大枣、陈皮、砂仁、枳壳、藿香等。其中,腹满饱胀可选加香砂六君子汤加减;腹泻稀水可用理中汤,或连理汤,或半夏泻心汤加减;顽固性便秘,苔不黄燥,非肠胃实热,乃虚秘,宜用黄芪、当归、党参、火麻仁、蜂蜜等,或上方再加大黄附子甘草汤,大黄用小量,为反佐法。
赵氏治疗糖尿病特点之三是随证标本同治。糖尿病者常常会出现并发症,糖尿病是本,并发症是标。一般宜标本同治,并发酮症酸中毒时要急则治其标。
若糖尿病并发视力模糊,脉弦细者,为肝肾阴虚,不能上注于目,宜合杞菊地黄汤加当归、女贞子,以滋阴养肝明目。
如糖尿病继发胸痹,心痛彻背,心电图不正常者,为胸阳不振,心血不行,宜配合瓜蒌蘸白白酒汤加当归等以宣痹通阳活血。
如糖尿病并发半身不遂,为肾阴虚肝阳上亢,化风上扰经络所致,宜标本同治,方如补阳还五汤,配合针灸,以益气通阳,活血通络,平肝熄风。
如糖尿病并发水肿,为肾的气化功能障碍,宜用济生肾气丸滋阴温肾利水,标本同治。
如糖尿病并发下肢麻木或小腿疼痛、足冷,此有气虚、阳虚、血瘀之分,宜细加辨证,不可以血瘀一概而论。若下肢麻木,倦怠无力,脉虚,为气虚,宜重用红参;若下身寒冷甚,手足不温,不论下肢是麻是痛,均为阳虚,方中宜加肉桂2~3克,3~5剂后,手足一转温就可酌情减量。若下肢疼痛,舌紫暗,或有瘀斑瘀点,或舌下静脉青紫或曲张,为有瘀血,宜加姜黄、当归、丹参、桃仁、红花以活血化瘀。
(王耀献 杨 滨 彭世桥 蓝青强)
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