医论医话
一、麻黄治咳量要轻
麻黄的功用止咳、平喘、利水。然而，临床用麻黄治咳嗽药量宜轻不宜重。因为肺为华盖轻清在上，所以用麻黄治咳，旨在宣肺，用量宜轻。
吴鞠通说的“治上焦如羽，非轻不举”，即是指肺药要轻用。再则，麻黄用量过大，有耗伤肺气之虞，每剂3～5克，用得恰到好处即可。
先生还认为，如在小青龙汤中用麻黄，其量可用10克，因其有五味子的收敛，麻黄量大无碍。麻黄炙用，药力更缓和而有效，量稍大亦无妨。如果是在越婢汤中用麻黄，也不限于3～5克，可以用10克，甚至更多亦是常事。
这里指的是用麻黄治咳，即风寒束肺，肺气不利，金实不鸣的咳嗽，如用三拗汤（麻黄、杏仁、甘草）加前胡、桔梗、苏叶、僵蚕之属，以宣肺止咳，麻黄用量宜轻不宜重，借助前胡、桔梗等的辅佐，恰到好处。
还要提出，用麻黄宣肺散寒，治风寒宿肺的咳嗽，只能加宣肺药，不能加清凉药，如瓜子金、大青叶、板蓝根之属，如在用麻黄的同时，加入大量的清凉药，治咳嗽的效果是不好的。
二、桂枝汤中不可缺生姜
桂枝汤中五味药，即桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣。严格分析，五味药有两味是血分药，即桂枝与白芍。因而，要说桂枝汤的功用是调和营卫，真正起到调和营卫作用的是生姜、大枣。所以说，用桂枝汤调和营卫，姜枣是缺一不可。
余曾经治疗一老教授，因终日畏寒，经常感冒，在某年夏天来诊，自称背部怕冷，既不能洗冷水，也不能睡凉席。
据其脉症，拟用桂枝汤原方合玉屏风散，服5剂后身腹如热浴，和煦自如，嘱其再服上方。适逢生姜用完，遂煎无生姜的桂枝汤服。未料，吃了没有生姜的桂枝汤后，全身瘙痒难忍，且不得汗出，皮下郁郁不畅，十分不舒适。
第二天又来咨询，问是否有何变故？诊脉察舌，仔细询其各部体征，均如常人。告之病情稳定，无碍，不必易方，可觅生姜再服。诸药备齐，服后身痒止，仍如前述，身暖如热浴，温煦自如。病者惊叹不已。生姜是一味家常药，居然如此重要，可见中医的奥秘。
诚然，这一偶然的发现也使我这个讲了一辈子《伤寒论》的教书人，豁然醒悟，进一步加深了对桂枝汤调和营卫的奥妙、真谛所在的理解。
我想，这种巧合，如果有可能，把这一现象搬进实验室，兴许有新的发现，无疑在分子结构式上会显示出来。真盼望这一天，到那时把方剂中的结构式都搞清楚，写在教科书里，既能使学者一听就懂，也免得老师舌惫唇焦。
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本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会