介绍:刘艳骄，满族，医学博士，硕士研究生导师，中国中医科学院广安门医院心理睡眠医学科,南区睡眠中心主任医师。中国科协中医睡眠医学首席科学传播专家，北京市石景山区中医传承工作室指导教师。中国睡眠研究会监事, 中国老年学及老年医学会睡眠科学分会副主任委员，名誉主委，智库专家。中国医药教育协会中医药教育促进工作委员会主任委员， 智库专家《世界睡眠医学杂志》常务副主编兼编辑部主任等。
脂肪肝从痰瘀论治
中医没有脂肪肝的病名，却有类似于脂肪肝的病症。根据其临床表现大多归属于“痞满”、“胁痛”、“痰痞”的范畴，与肝郁痰湿有关。中医学的“肝”与现代医学所称的肝有着明显的不同。中医学的肝不仅是一个解剖学的概念，同时也是一种病理生理学的概念。中医学认为,肝为五脏之一,居于右胁部，是人体重要而且最大的器官，与胆相表里。其阴阳属性为阴中之阴，又称为厥阴。肝具有主升发，喜条达，恶抑郁，体阴而用阳，主敷和，主怒的特性。其功能主要是主疏泄(包括调节情志，促进消化吸收，疏通气血，通利水道，调理冲任),主藏血(包括贮藏血液,调节血量)，主藏魂，司生殖。肝开窍于目，主筋，其华在爪和发。肝应于春季，肝与厥阴经脉相连。引起肝病的主要病因有:寒邪侵袭，郁怒伤肝，他脏及病，气滞血瘀，药物影响。其发病的主要表现为筋脉爪甲的异常、头面及两目的异常、胸腹部异常、功能的异常，以及发病季节的特殊性。清代周学海《读医随笔》中说:“故凡脏腑十二经之气化，皆必借肝胆之气鼓舞之，始能调畅而不病。凡病之气结、血凝、痰饮、跗肿、膨胀、惊厥、癫狂、积聚、痞满、眩晕……皆肝气不能疏畅也。”指出肝胆气化失常是引起气郁、血瘀、痰饮等病症的关键。综合历代医家的认识:痰、饮、水三者互为因果关系，其产生虽然与脾、肺、肾三脏有关，但肝胆气机郁滞，亦可聚湿成痰，成饮成水。古代所阐述的痰证中四肢倦怠，体肥胖身重;七情抑郁，胸胁痞满;眩晕头风，纳怠食少等，多与脂肪肝患者所表现的症状有相似之处。
研究表明，脂肪肝的病因病机主要是:肝气郁结，疏泄失常，以致气机阻滞，横逆犯胃,气病及血，血流不畅而发为本证;当肝病传脾，脾失运化,水湿羁留，日久生痰，以致痰湿交结，内郁肝胆而成本证。而某些胸胁痛(如肝炎)患者，在病后过多地进食肥甘厚味，过分强调休息，滋生痰浊;又因胁痛日久，肝脾肾功能失调，痰浊不能及时排除，留体内，而成脂肪肝。因此，脂肪肝的治疗大多是以疏肝利胆、健脾化湿、祛痰散结为主,特别强调审证求因,辨证论治，辨病论治,重视改善体质,方能收到较好的效果。
[病案举例]
梁某，男，56岁，公司经理，身体肥胖。素来身体健康，嗜食肥甘，有嗜酒史。1998年10月18日初诊。患者因整日忙于应酬，每晚必饮酒，虽然酒量不多，但不得已也得饮用。近日来感觉体力不支，经常疲劳，头晕心悸，胸胁胀闷，纳呆，故前来就诊，查体:面色油华，目胞浮肿，皮肤目睛无黄染，腹平软，肝脾未扪及，肝区按之有轻压痛，口苦，不渴，两便调，睡眠不佳，舌淡苔黄腻，脉沉滑。血压150/90mmHg，脉搏90次/分，心电图提示心肌劳损，B超提示重度脂肪肝图像。空腹抽血检查示:肝功能正常，胆固醇和甘油三酯升高，分别为17.8mmmol/L和4.62mmol/L。诊断脂肪肝(痰浊内阻，气机不畅)。治则:行气活血，化脂消痰。治疗:降脂通络汤加减。泽泻30g,荷叶10g，明矾3g,清半夏10g,枳实10g,水蛭6g,柴胡10g,木香10g,蒲公英30g,草决明25g，泽兰10g,郁金10g。上方连续服用14天，症状明显好转，目胞浮肿有所减轻。于上方中加茯苓15g，焦山楂10g，再进14剂。三诊浮肿亦消退。建议将该药方加工成水丸，每日服用30~50粒，连续使用3个月后复查。经过半年的治疗，患者精神状态明显好转，脂肪肝减轻。又连续使用半年，另外每日用蒲公英10g,荷叶10 g,泽泻10g，开水泡当茶饮。嘱其注意饮食和加强运动锻炼。1999年8月16日诊:服药后，饮食睡眠正常，体力恢复，复查血脂，胆固醇6.91mmol/L，甘油三酯3.2 mmol/L，B超提示轻度脂肪肝。守原方服用4个疗程。2000年6月3日诊:患者体重减轻6kg，自我感觉良好，复查血脂，胆固醇5.73 mmol/L，甘油三酯1.55 mmol/L,B超提示正常。随访至2001年10月，精力感觉充沛，自我感觉良好，睡眠平稳，性事感满意。为了保健延年，仍坚持每日1次服用水丸30粒，作为日常保健之用。随访半年，脂肪肝基本消失。
对于脂肪肝的治疗，不仅要重视药物治疗，更重要的是注意饮食的调整，减少脂肪的摄入量，少饮酒，注意加强身体锻炼，方能使脂肪肝的治疗不出现反弹。
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