难怪肠癌术后顽疾缠身，原来少了 “化痰散瘀” 这一步！

【患者】张某，男，56岁

【主诉】手足心发热1周。

【现病史】结肠癌术后半年，未行放化疗；入夜手足心灼热，凌晨3-4点早醒难眠；纳食尚可，偶大便干结；体重无变化；既往甲亢、轻度肝硬化；舌中有裂纹，舌体微颤，右脉沉滑。

患者手足心发热，这并非是上火。他半年前做了结肠癌手术，既往又有甲亢和肝硬化，这些都在耗伤他的阴血。阴液亏虚，无法制约阳气，虚火内扰，阳气便浮越于外，夜晚入阴之时，两阳相争，便生内热。他手足心发热、入夜加重、舌中裂纹，都是阴虚火旺的表现。另外，他舌体微颤抖，为阴血不足无法濡养筋脉，而产生的阴虚动风之象。他的脉象沉主里，滑则为阴虚夹痰。

他的问题不单单只是阴虚。他结肠癌、肝硬化，在中医看来其根本病机为痰浊瘀血互结，留滞脏腑，伏而不去而形成的。手术虽然切除了肿瘤，但形成“痰瘀”的土壤并未改变。病久入络，邪气深伏，日久化生热毒，进一步耗干阴液，让虚火越烧越旺。

另外，他凌晨3-4点早醒难眠，此为为阴阳失交、心肾不交之象。这个时间正是肺经与肝经交替，阴阳转化的节点，他之所以此时易醒，正是阴虚火旺，虚热扰动神魂，导致阴阳失交，肝血不足，魂不守舍，所以醒后难眠。

综合以上，患者病性虚实夹杂、寒热错杂，证属阴虚内热，痰瘀互结，兼心神不宁、热毒内蕴之证。

面对这样复杂的局面，单纯清热或单纯滋阴都难以奏效，须多路并。所以要以滋阴降火，化痰安神，活血化瘀，清热解毒为治则。拟方为温胆汤、增液汤、知柏地黄丸、抵当汤等合方化裁。以下为开方：

炒酸枣仁30g、龙骨15g、牡蛎15g、茯神15g、茯苓15g、竹茹10g、法半夏15g、陈皮15g、烫枳实10g、甘草片10g、醋鳖甲30g、盐黄柏10g、盐知母10g、北败酱草30g、白花蛇舌草30g、半枝莲30g、制水蛭10g、土鳖虫10g、燀桃仁10g、熟大黄10g、玄参15g、麦冬15g、生地黄30g。共10帖，水煎服，每日1剂，分3次温服。

清热化痰，理气安神 —— 治“失眠、早醒”

核心方剂：温胆汤化裁（竹茹、法半夏、茯苓、陈皮、烫枳实、甘草片）。

加味安神：炒酸枣仁、茯神、龙骨、牡蛎。

分析：温胆汤清化痰热，理气和中，使痰热得清，则不扰心神。酸枣仁、茯神，养心安神，收敛浮越。龙骨、牡蛎，重镇安神，潜阳入阴。全组化痰清热、安神定志，使阴阳得交，则早醒可缓。

滋阴降火，润燥生津 —— 治“手足心热、舌裂纹”

核心方剂：增液汤 + 知柏地黄丸化裁（玄参、麦冬、生地黄、盐知母、盐黄柏、醋鳖甲）。

分析：玄参、麦冬、生地黄，滋阴增液，润燥生津，使水足则火自灭。知母、黄柏，清泻虚火，坚阴存液，为治阴虚火旺之要药。醋鳖甲，咸寒软坚，滋阴潜阳，直入阴分，退虚热。全组滋阴降火，使虚火得清，阴液得复，则手心热、舌裂纹可解。

清热解毒，抗癌散结 —— 治“结肠癌术后、肝硬化”

抗肿瘤药物：北败酱草、白花蛇舌草、半枝莲。

对应病机：癌毒内蕴，余毒未清。

分析：三药均为清热解毒、消痈散结之品，现代常用于抗肿瘤，针对结肠癌术后残留及肝硬化，清解余毒，防其复发。

破血逐瘀，通络消癥 —— 治“久病入络、肝硬化”

核心方剂：抵当汤化裁（制水蛭、土鳖虫、燀桃仁、熟大黄）。

分析：水蛭、土鳖虫，虫类破血逐瘀之峻药，搜剔络脉深部瘀血。桃仁，破血行瘀。熟大黄，活血化瘀，推陈致新。全组破血逐瘀，直攻癥积，使瘀血得化，肝硬化可缓。