髋关节脱位,多由强大的间接暴力所致。根据脱位后股骨头移位的方向,可分为向前脱位、向后脱位、中央型脱位三种类型。股骨头停留在髂前上棘与坐骨结节连线的前方者,称为前脱位;停留在该线后方者,称为后脱位;股骨头冲破髋臼底部而进入盆腔者,称为中央型脱位。本文仅讨论后脱位。
当髋关节屈曲九十度大腿内收位时,股骨头仅有一半在髋臼内,另一半顶于髋臼的后上方并使该部关节囊紧张。此时,若暴力沿股骨干纵轴冲击髋关节,股骨颈被髋臼前内缘阻挡,形成杠杆的支点,可使股骨头穿破关节囊的后部而脱出。例如挛腰跪地时,下腰部或骶髂部突然被重物撞击;或在坐位时,膝前部受到暴力冲击,均可引起髋关节后脱位。有时合并髋臼后缘骨折、股骨头骨折,或坐骨神经受到移位的股骨压迫、牵拉而损伤。
本病多有髋关节在屈曲内收位受伤史,髋关节疼痛、活动障碍等,髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位,足尖触及健侧足背,患肢外观变短。腹沟部关节空虚,髂骨后可摸到隆起的股骨头。大转子上移,高出髂坐线(髂前上棘与坐骨结节之连线,即Nelaton’s line)。有时并发坐骨神经损伤,髋臼后上缘骨折。晚期可并发股骨头坏死。X线检查可确定脱位类型及骨折情况,并与股骨颈骨折鉴别。
本病可辨证选用具有活血化瘀、行气消肿止痛、和营生新、续筋活络、补肝肾、养气血、壮筋骨等作用功效的中成药进行辅助治疗。
一、血瘀气滞证
症见:髋部疼痛,肿胀剧烈,活动受限,动则痛甚,舌质红,苔薄白,脉弦涩。
治法:活血化瘀,行气消肿止痛
推荐中成药:血府逐瘀口服液
另可酌选:血府逐瘀丸、血府逐瘀胶囊等。
二、营血不调证
症见:疼痛瘀肿虽散未尽,筋骨尚未修复,活动仍有受限,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。
治法:和营生新,续筋活络
推荐中成药:舒筋活血胶囊
另可酌选:养血荣筋丸等。
三、肝肾气血亏虚证
症见:髋部疼痛基本消失或时有隐痛,筋骨续连,肿痛消退,可轻微活动,但尚未能负重行走,因筋骨损伤内动肝肾,气血亏损,体质虚弱,舌质淡,胖嫩,边有齿痕,苔薄白,脉细弱。
治法:补肝肾、养气血、壮筋骨
另可酌选:壮骨关节丸等。
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