林鹤和主任医师行医数十载，临床经验丰富，擅长治疗疑难病，其中治疗肝胆疾病更有独到之处，为全国第二批名老中医药专家学术继承指导老师。
林老认为脂肪肝多发于肥胖、长期嗜酒、过食肥甘厚味之人。主要病机为肝胆湿热、痰瘀互结。肝胆湿热、痰瘀互结的形成，林老认为有以下数端:脾胃虚弱，运化失健，湿邪内生，郁而化热;长期饮酒，偏食肥甘厚味，酿湿生热;肝炎患者，湿热未尽，又过食肥甘厚味，使湿热之邪中阻，损伤脾胃;运化失司，不能输布水谷之精微，湿浊凝聚而成痰，痰阻气滞，渐致血行不畅，脉络壅塞，痰浊与气血搏结于肝胆，日久而成脂肪肝。
脾虚失运为本病发病的内在基础，湿热中阻、痰瘀互结为脂肪肝的主要病机，故治疗以扶脾益气、清热利湿、理气化痰、活血化瘀散结为主。基本方:白参、黄芪、云苓、泽兰、赤芍、丹参、郁金、山楂、鳖甲、枳实、薏苡仁各15g，怀山药18g，乌韭30g，法半夏、杏仁各10g，甘草5g。方中白参、黄芪、云苓、怀山药、薏苡仁健脾益气，淡渗利湿;乌韭降血脂，清热解毒利湿;郁金、枳实、法半夏、杏仁理气化痰;泽兰、赤芍、丹参、鳖甲活血化瘀散结。湿热重有黄疸者，加茵陈、车前草;大便秘结者，加大黄;大便稀溏、次数多，有慢性结肠炎者，加白头翁、秦皮;伴有脾阳不足者，加肉桂、炙甘草、叶下珠、半枝莲等。药物治疗的同时，必须坚决戒酒，严格控制高脂肪饮食，应以低糖、低脂肪、高蛋白及高维生素为饮食原则，选择适合自己身体状况的体育运动，合理减轻体重。脂肪肝痊愈后，以参苓白术散加减善后。
目前治疗脂肪肝，主要采取病因及支持疗法，但疗效不尽人意。林老采用健脾益气、清热利湿、理气化痰、化瘀散结等中医综合疗法，同时合理安排饮食，控制饮酒，调理情志，保持一定的体力消耗，治疗脂肪肝患者数10例，取得了满意的疗效，说明中医药治疗脂肪肝是大有前途的，值得进一步探索。
黄某，男，37岁，干部，1996年11月4日初诊。患者长期嗜酒，并喜食肥甘，1996年3月以来，食欲不振，腹胀，食后更甚;肝区隐痛，饮酒后为剧，神疲乏力，大便稀溏，小便黄。1996年7月查肝功能正常;B超检查肝肿大，下角变钝，脏面平直，肝内管道结构模糊不清，肝静脉显示狭窄，肝实质回声衰减，肝脏边缘显示不清，提示为脂肪肝。自服东宝肝泰等药治疗3个月，复查肝功能正常，B超提示脂肪肝无好转，故来我处求治。症见:身体肥胖，食欲不振，厌食油腻，右胁隐痛，胃脘部胀满，食后加甚，食油腻则恶心，大便稀溏，小便黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。肝脏右胁下触及一指，质稍硬，轻度触痛。甘油三酯2.36 mmol/L，胆固醇7.1mmol/L。诊断:脂肪肝。证属肝胆湿热，与痰浊瘀血搏结。拟健脾益气、清热利湿、理气化痰、祛瘀散结法。处方:白参、赤芍、白芍、鳖甲、枳实、郁金、北山楂、黄芪、泽兰、丹参、葛根各15g，乌韭30g，怀山药18g，延胡索10g，广木香9g，甘草3g。服药7剂，诸症明显好转。此方加减治疗3个月，症状消失，复查肝功能、血脂正常，B超示脂肪肝消失。
黎某，男，53岁，干部，1996年10月10日初诊。患慢性结肠炎8年，长期大便稀溏，每日2~3次，腹胀，服黄连素、补脾益肠丸等则好转，饮酒及食油腻厚味则加重。近1年来，右胁隐痛，纳食不振，腹胀，有时恶心，神疲乏力，大便稀溏，小便黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦细滑。查肝功能正常，甘油三酯1.82 mmol/L，胆固醇6.2 mmol/ L。B超提示脂肪肝，肠镜提示慢性结肠炎。证属脾虚湿热中阻，湿热与痰瘀搏结于肝胆。治以健脾温阳、清热利湿、化痰祛瘀法。处方:白参、白头翁、白芍、鳖甲各15g，乌韭、蛇舌草各30g，北秦皮12g，焦山楂、玄胡、条苓各10g，川黄连、肉桂、附子各5g，甘草3g。服药5剂，腹胀、便稀好转，纳食增加。以此方加减治疗3个月，继用参苓白术散加减治疗1个月，经B超复查脂肪肝消失。
刘某，男，56岁，干部，1996年10月27日初诊。HBsAg阳性，由于过食营养及厚味之品，身体逐渐肥胖，1996年8月开始右胁隐隐胀痛，食欲不振，经常腹胀，厌油腻之物，神疲乏力，早上恶心，大便正常，小便黄，舌淡红，苔黄腻，脉弦细。肝功能检查:TTT 7 U/L,ALT 67 U/L,HBsAg阳性(滴度1:2048)。B超提示脂肪肝。证属肝胆湿热未尽，痰瘀互结。治以清热解毒利湿、祛瘀化痰、疏肝软坚散结法。处方:白参、黄芪、云苓、叶下珠、泽兰、赤芍、丹参、鳖甲、山楂、茵陈各15 g，乌韭30 g，薏苡仁18g，柴胡、垂盆草、枳实、泽泻、法半夏、佩兰各10g，甘草5g。服上方7剂，症状好转。此方加减治疗4个月，肝功能正常，经B超复查脂肪肝消失。
杨建辉运用中医学的原理，认为脾虚失运为脂肪肝发病的内在基础，湿热中阻、痰瘀互结为脂肪肝的主要病机，故治疗以扶脾益气、清热利湿、理气化痰、活血化瘀散结为主，所以疗效明显。
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•本文摘自《现代名中医脂肪肝治疗绝技》 （2011）|吴大真 王凤岐 主编。
本篇文章来源于微信公众号: 经方学会
