葶苈子是十字花科播娘蒿、独行菜干燥成熟种子，味辛性苦寒，功能泻肺平喘，行水消肿，是治疗痰湿内阻、肺实闭塞、胸胁胀满、不得平卧不可或缺的良药，《药性论》云“…疗肺壅上气咳嗽，止喘促，除胸中痰饮”。多年临床中我们在治疗慢阻肺、肺心病的过程中，借鉴中医名家应用该药心得，在辩证论治的基础上加入大剂量葶苈子每获良效，兹简述如下：
处方组成：苏子12g、车前子12g、炒葶苈子30g、杏仁9g、桔梗12g、黄芩6g、丹参30g、茯苓30g、桑白皮12g、黄芪24g、地龙20g、化橘红20g、炙麻黄6g、炙甘草3g
主治：慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、支气管扩张等症见咳嗽、气喘气促、胸闷、心悸、咳痰量多甚或不得平卧、喘息气急、张口抬肩，舌质红苔厚腻、脉滑数。
配伍解析：方中苏子辛温，归肺、大肠经，功能降气化痰，止咳平喘，降上壅之痰气；车前子味甘性寒，有利尿消肿、祛湿化痰之功，水饮内停为痰湿内生的基础，车前子引湿邪从小便而去则杜绝其生痰之源；葶苈子泻肺平喘，取《金匮要略・肺痿肺痈咳嗽上气》“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”之意；杏仁苦平归肺，宣肺气以平喘，润肠道以通便，《本草备要》称其“泻肺，解肌，润燥下气，治咳逆上气，喘促，胸满，便秘”，所含苦杏仁苷、脂肪油、挥发油可松弛支气管平滑肌，缓解痉挛，改善喘息；桔梗开提肺气，有醍醐揭盖之能；黄芩苦寒，燥湿解毒、清热泻火，其黄芩苷、黄芩素等有广谱抑菌作用；丹参活血祛瘀，清心除烦，尤克补血；茯苓甘平渗湿，利水消肿，配桑白皮以行水消肿，泻肺平喘；黄芪甘温益气，升阳利尿并举；地龙咸寒归肝脾、膀胱经，功在清热定惊，平喘利尿，所含蚯蚓解热碱、蚯蚓素、纤溶酶等可显著改善气道平滑肌痉挛，扩张肾血管，增加肾血流量，促进水钠排泄；化橘红宽中理气、化痰止咳平喘；炙麻黄味辛微苦，性温，归肺、膀胱经，蜜炙后解表力减弱，可宣肺利水以平喘，《本草备要》有“生用发汗，蜜炙定喘”的记载，张锡纯曰“麻黄，为治肺要药，生用善于发汗；蜜炙则发汗之力大减，而平喘之力独存，治外感之喘，无论寒热，皆可配伍用之，然虚喘非其所宜。”，所含麻黄碱、伪麻黄碱可激动支气管 β 受体，松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛，另外麻黄尚有利尿、兴奋中枢的作用；炙甘草调和诸药、润肺止咳。
典型病例：许某某，男，62岁，农民，患肺心病十余年，近半月来因偶感风寒后症状加重，经服药不解而入院。入院时症状：胸闷、喘促气急、咳痰黄稠，不得平卧，心慌气短、纳呆，双下肢轻度水肿，大便干结，小便量少，查舌质暗红苔黄厚而干，脉沉数。在抗菌消炎、改善通气的基础上给予中药口服治疗。处方：苏子12g、车前子12g、炒葶苈子30g、杏仁9g、桔梗12g、黄芩12g、瓜蒌20g、丹参30g、浙贝母24g、桑白皮12g、黄芪24g、地龙20g、鲜竹沥20ml、炙麻黄6g、炙甘草3g，上药水煎服，一日一剂，连服七天后症状消失大半，继以上方调治半月病情稳定出院。
作者声明: 案例实录为门诊治验分享，旨在交流心得体会，借以抛砖引玉，文中所涉方药皆是按患者当时症状和病情开立，因个体差异有别，如有临症所需者，须在专业医师或本人指导下辩证施治，制定属于自己的治疗方案，不可照搬套用，望知悉!
本篇文章来源于微信公众号: 银河中医在线
