“病久入络”是叶天士医案中常用的一句话。按照一般的说法,“络”浅而“经”深,怎么会病久反而入络?
叶氏认为:疾病的初起,病邪多侵犯气分,经主气,所以说“初为气结,在经”;病进一步发展则侵犯到血分,络主血,所以说“久则血伤,入络”。
关于先气病、后血病的说法来源于《难经》,叶氏把它结合到经络、营卫,作为辨证施治的基本理论,可以说是创造性的发挥。
《内经》论疾病的浅深,分“孙络”、“大络”、“经脉”……逐步深入。叶氏所说的“病久入络”,意义有所不同。
关于络脉的概念,早在清初医家喻嘉言写过一篇《络脉论》曰：十二经生十二络,逐级又分出“系络”、“缠络”、“孙络”,愈分愈小。
稍大的在俞穴肌肉间，营气所主;小的分布到皮肤,卫气所主(见《医门法律》)。这里也是说的络浅,经深。
那深部是否也有络呢?络脉既然是愈分愈小,漫布全身,体表有,内脏也有;浅部有,深部也有。叶氏所说的络,似应从这一意义来理解。
叶氏还很重视奇经八脉理论的运用。认为奇经与络的关系密切。“通络兼入奇经”,两者有它的一致性。
通络怎么兼入奇经呢?
这里有个对奇经八脉的理解问题。督、任、冲、带、阴维、阳维、阴跷、阳跷这八脉,在《难经》中首次作了综合论述,说它们调节十二经脉的气血,有如湖泊之与河流。
奇经联络各经脉,可说兼有络的特点。阴维、阳维,联合阴经或阳经,《难经》所谓“维络于身”。万物疗法公众号提示阴跷、阳跷,是从足少阴、足太阳分出,本身就可称作络。
叶案中就有这样运用的例子。
如说:“右后胁痛连腰胯,发必恶寒逆冷……乃脉络之痹证,从阳维、阴维论病”(处方:鹿角霜、小茴香、当归、川桂枝、沙苑蒺藜、茯苓)。
又:“面赤痰多,大便不爽,此劳努伤肝,令阳气不交于阴,阳维、阳跷二脉无血营养……”(处方:金斛、晚蚕沙、汉防己、黄柏、半夏、萆蘚、大槟榔汁)。
前一例,后胁及腰胯痛兼恶寒,故从阳维论病,用药以温阳为主;后一例,为阳浮不交于阴,故从阳维、阳跷论病,用药以养阴为主。
前方,鹿角能温阳、活血、化瘀,可认作是“通络兼入奇经”的代表性药物;小茴香、当归、桂枝、沙苑蒺藜,均是叶氏作为通络的常用药。后方,蚕沙、萆解则祛风湿以通络。维脉、跷脉均行于下肢,故肢体病痛常从两脉论治。
由此可见，叶氏所说“病久入络”和“通络兼入奇经”之“络”,不是指外部的浮络,而是指内部的络,是关于脏腑经脉的深层概念。
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