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【主诉】全身多处疼痛伴乏力1月

【患者】侯某，男，63岁余。

【现病史】患者于1月前因“肺恶性肿瘤”行化疗，化疗后出现胃脘胀满不舒，食后尤甚，纳食尚可。全身多处骨关节疼痛，需服用止痛药方能缓解。形体偏胖；曾因轻微外力致“病理性骨折”；二便尚调，夜寐尚安。舌质暗红，苔白腻，舌下脉络严重瘀阻。脉弦涩。既往有“肺癌”病史，伴“淋巴转移”、肝转移”、“骨转移”。

患者的肿瘤以及转移灶，在中医看来为痰浊、瘀血、癌毒胶结而成。三者流注周身，盘踞于骨络，侵蚀骨质。他感到骨痛，是为痰浊、瘀血痹阻经络，不通则痛的表现。舌下脉络严重瘀阻、脉涩，为瘀血之明证；苔白腻为痰浊之象。痰瘀互结，附着于骨，新骨不生，旧骨被蚀，这在中医里属“骨痹”重症。

再则，他因肿瘤进行过化疗，化疗药物在攻伐的同时，也会耗伤脾胃。中焦脾胃为气机升降的枢纽，运化失职，气机壅滞，他自然会感到胃脘胀满不舒，食后尤甚。他的形体偏胖、苔白腻，更是脾虚湿盛的外在表现。

另外，久病以及化疗的攻伐还会耗伤气血，使患者正气亏虚，筋骨失于濡养，使骨头更如枯木一样脆弱易折。加上癌毒侵蚀骨质，这样一来，更加重了骨痛，以及轻微外力即致骨折。

综合看来，患者病性本虚标实，证属痰瘀毒结，骨络痹阻，兼脾胃不和。当前最急迫的，是缓解其彻骨之痛与胃胀之苦。

辨证已明，在治疗上需以补肾强骨，化瘀止痛，化痰散结，理气和胃为治则。拟方如下：

烫骨碎补15g、盐补骨脂15g、续断片30g、土鳖虫30g、徐长卿30g、全蝎10g、蜈蚣5条、地龙10g、醋五灵脂15g、白芍20g、炙甘草10g、醋乳香6g、醋没药6g、粳米30g、玄参30g、燀苦杏仁10g、姜厚朴30g、醋鳖甲30g、猫爪草30g、夏枯草30g、煅浮海石15g、煅蛤壳30g、牡蛎30g、法半夏15g、茯苓15g、陈皮15g、炒芥子15g、醋延胡索30g。共10帖，水煎服，每日1剂，分3次温服。

补肾强骨，续筋接骨 —— 治“骨转移、病理性骨折、骨痛”

核心药物：烫骨碎补、盐补骨脂、续断片。

分析：骨碎补补肾强骨，续伤止痛，为治骨痹、骨痛之要药；补骨脂温肾助阳，固精缩尿，强筋壮骨；续断补肝肾，行血脉，续折伤，为治骨折、骨裂之要药。三药合用，补肾强骨，续筋接骨，使肾精得充，骨有所养，则骨痛可缓，骨折可复。

化瘀止痛，搜风通络 —— 治“全身多处剧烈疼痛”

核心药物：土鳖虫、全蝎、蜈蚣、地龙、醋五灵脂、醋乳香、醋没药、徐长卿、醋延胡索、白芍、炙甘草。

分析：土鳖虫、全蝎、蜈蚣、地龙，虫类搜风通络之峻药，善搜剔络脉深部瘀血，通络止痛，为治顽固性癌痛之要药。五灵脂、乳香、没药，活血散瘀，行气止痛，为治诸痛之要药。徐长卿、延胡索，活血行气止痛，延胡索为“止痛之圣药”，用量30g，重在止痛。白芍、炙甘草，合为芍药甘草汤，酸甘化阴，缓急止痛，柔肝和营。全组搜风通络，活血止痛，使瘀血得化，络脉得通，则疼痛可止。

化痰散结，软坚消癥 —— 治“肺癌、淋巴转移、肝转移”

核心药物：醋鳖甲、猫爪草、夏枯草、煅浮海石、煅蛤壳、牡蛎、玄参、法半夏、茯苓、陈皮、炒芥子。

分析：鳖甲、牡蛎、浮海石、蛤壳咸寒软坚，化痰散结，为治癥积之要药；猫爪草、夏枯草清热解毒，散结消肿，为抗肿瘤常用药对；玄参清热凉血，软坚散结；二陈汤（半夏、茯苓、陈皮）燥湿化痰，理气和中；炒芥子善去皮里膜外之痰，通络散结。全组化痰散结，软坚消癥，使痰毒得化，癥积可消。

理气和胃，降逆消胀 —— 治“化疗后胃胀”

核心药物：姜厚朴、燀苦杏仁、粳米、法半夏、陈皮。

分析：厚朴行气燥湿，消胀除满；杏仁降气润肠，助厚朴降逆；粳米顾护胃气；半夏、陈皮燥湿化痰，理气和胃。全组理气和胃，降逆消胀，使胃气得和，胀满得消。