前列腺癌尿堵尿血，走对这步才是疏通关键！

【患者】蒲某，男，73岁

【主诉】前列腺癌病史3年，小腹胀痛、排尿困难伴间断血尿2月余。

【现病史】患者3年前确诊前列腺癌，术后恢复尚可。近2月症状加重，具体如下:小腹硬满胀痛，夜间尤甚，拒按；排尿淋沥不畅，尿线细，痛如刀割；肉眼血尿间断发作，色暗红夹血块；食欲减退，食后脘闷；腰膝酸冷，夜尿频多；尿道灼热，尿浊如膏；津亏燥热，心神不宁；口干咽燥，饮水不解；大便干结难解；舌质紫暗、苔黄腻，脉沉涩。

【既往史】肺结节

患者前列腺癌病史3年，近2月病情加重，他的情况比较复杂，根源在于“肾”出了问题。肾的阳气不足了，火力不够，身体里的水湿就运化不动，积在小腹、膀胱、尿道，像一潭脏水，又湿又热。这潭脏水泡着，尿道就火烧火燎的灼热，尿也变得浑浊。

同时，因为火力弱，推动血液流动的力量也不够，就会瘀血阻滞。这血瘀在腹中，就胀得硬邦邦的，不通则痛，他疼得厉害就是不通所致。血瘀还会损伤小血管，所以尿里带血，颜色发暗，既然是堵住了当然排尿不会畅快，所以尿细得像线还疼。

患者的肾亏虚还表现在他的腰和膝盖发酸发冷，以及夜尿频多上，这些都是显示了他肾脏阳气不足。另外，他还有口干、大便干结等“上火”的症状，这是肾阴亏虚的表现。

总的来说，他是肾的阴阳都亏虚，加上瘀血和湿热，三个问题搅和在了一起。它们互相影响，让身体非常难受。其证型为瘀血阻滞，湿热下注，兼肾阴阳两虚。

辨证已明，在治疗上应以活血化瘀、清热利湿、补肾通淋为主，兼顾扶正固本为治则，拟方为五仙散、抵当汤、桂枝茯苓丸加减。以下为开方：

炒山楂20g、炒麦芽15g、炒谷芽15g、麸炒神曲15g、炒鸡内金15g、制水蛭15g、土鳖虫15g、燀桃仁15g、熟大黄15g、桂枝6g、茯苓15g、赤芍10g、牡丹皮10g、仙鹤草30g、荆芥炭10g、茜草炭10g、地榆炭10g、绵萆薢15g、炒蒲黄10g、石菖蒲20g、炒王不留行10g、川牛膝10g、太子参10g、盐菟丝子15g、盐益智仁15g、北沙参10g、麦冬10g、牡蛎30g、鸡内金15g、煅浮海石15g、煅蛤壳15g、醋青皮10g、浙贝母30g。共 10 帖，水煎服，每天三次，共10天。

活血化瘀：制水蛭、土鳖虫、燀桃仁、炒蒲黄、赤芍等药物，破血逐瘀，通经止痛，改善患者瘀血阻滞的病理状态，缓解小腹胀痛、排尿困难等症状。

清热利湿：绵萆薢，清热利湿，针对患者湿热下注之证，改善尿道灼热、尿浊如膏等症状。

软坚散结：煅浮海石、煅蛤壳、浙贝母、鸡内金、牡蛎软坚散结，有效缩小肺结节。

止血：仙鹤草、荆芥炭、茜草炭、地榆炭等药物，收敛止血，凉血止血，用于治疗患者间断血尿症状。

补肾通淋：盐菟丝子、盐益智仁、川牛膝等药物，补肾固精，温阳通淋，改善患者腰膝酸冷、夜尿频多等症状。

消食导滞：炒山楂、炒麦芽、炒谷芽、麸炒神曲、炒鸡内金等药物，消食化积，健脾和胃，改善患者食欲减退、食后脘闷等消化系统症状。

益气养阴：太子参、北沙参、麦冬等药物，益气养阴，生津润燥，缓解患者津亏燥热、口干咽燥等症状。

其他：石菖蒲开窍豁痰、醒神益智；熟大黄泻下攻积、清热泻火；桂枝温通经脉、助阳化气；茯苓利水渗湿、健脾宁心；醋青皮疏肝破气、消积化滞，诸药合用，共奏活血化瘀、清热利湿、补肾通淋、益气养阴之功。