广东湛江的洪大哥，人如其姓，声如洪钟。身高一米八，体重一百八，视觉上似乎身具洪荒之力。非常健谈，讲起“粤式普通话”来，如洪水滔滔、连绵不绝。尽管病情一波三折、洪波涌起，但总让人感觉他必定有惊无险、洪福齐天。
洪大哥比我大4岁，是一位有8年病史的肾友。
他父亲有高血压、冠心病、胆囊结石，2个哥哥均有肾结石。不出意外的话就该出意外了——洪大哥也患上了高血压、肾结石。
洪大哥年轻时，两天一包烟、两天二两酒，雷打不动，只许多、不许少。下了好几次决心戒烟戒酒，没戒掉。
戒烟戒酒多难啊！怎么可能说戒就戒啊！那得下多么大的决心啊！发现病情后，没咋下决心，戒掉了……
病魔说话可比人管用多了。老爸的冠心病是怎么折腾家里人的，他比谁都懂。
洪大哥不仅生活习惯好了，而且发现肾结石后第一时间就医治疗，做了激光碎石术。
2年前，再次腹痛、做了第二次激光碎石术。
然后，意外又来了，而且是大型意外：
5个月前，洪大哥因为小便淋漓不畅，到本地某三甲医院，做了第三次激光碎石术+负压吸引清石术。
但这次手术并未成功，发生了肾脏血肿，血肌酐突然飙升到1004μmol/L，达到了尿毒症水平。并发症也纷至杳来，被诊断为：
慢性肾衰竭（尿毒症期）
肾性高血压
肾性贫血
代谢性酸中毒
左肾积水
右肾萎缩
于是，洪大哥开始进行血液透析。
可是透析2周后，并发症越透越严重，威胁到了心肺功能和生命，医生连忙将洪大哥转入ICU。
3天后，生命危险解除，洪大哥才从ICU出来。
生命危险解除了，然而肾脏损伤仍未缓解，不得不继续透析。并且进食艰难、无法独立行走，来到我院时，洪大哥是被爱人和工作人员扶进来的，入院检查透后肌酐435μmol/L：
主管大夫询问完洪大哥的病史后，非常疑惑地问我：
“石院长，您说我伤在肾小管，但以前的肾脏治疗，几乎完全依赖手术和透析机，一直没有用药改善关键的肾小管损伤。为什么不用药呢？”
我摇头道：“用药意义不大。”
应该说，是肾小管患者应用肾小球药物意义不大。”
洪大哥的肾梗阻、高血压和缺血，损伤的是肾小管。而西医体系的药物：免疫抑制剂、基础药物，擅长的则是肾小球疾病。对肾小管损伤，虽然也有少许作用，但并非强项，只能减慢肾小管的受损速度，无法恢复他们的肾小管损伤，所以只在早期有用。而洪大哥，手术后直接就是尿毒症，肾小管彻底罢工，再减慢受损速度就没有意义了。有部分人应用了，但结果和洪大哥这种未用药的没多少区别。”
要恢复洪大哥的肾小管损伤，主要分2步：
第一步，阻断肾小管损伤因素：
降压：苯磺酸氨氯地平片5mg2/日
降压：盐酸特拉唑嗪片2mg1/晚
纠正酸中毒：碳酸氢钠片3片3/日
纠正贫血：腺苷钴胺片0.25mg3/日
纠正贫血：叶酸片5mg3/日
纠正贫血：人促红素注射液5000IU皮下注射，每周二次
纠正贫血：蔗糖铁注射液100mg静点，每周三次
第二步，益肾抗氧化，活血扩血管，促进肾小管细胞增殖，给予：
枳壳10g
郁金10g
吴茱萸16g
熟地黄10g
降香16g
红花10g
等等
随证加减，每日三次，每次1付。
口服、外敷、足浴，三管齐下，提升药物暴露量。
用药第2天，洪大哥的尿量就有所增加，这是肾脏排毒能力恢复的积极信号。这给了主管大夫很大信心去采取非透析治疗。
一周未透析，洪大哥的血肌酐不仅没涨，还下降了。第22天后出院时（始终未透析），洪大哥的血肌酐降至324μmol/L：
随后居家用药，未发现新的并发症。
再来复诊，洪大哥的血肌酐进一步降至278μmol/L：
肾小管损伤，恢复需及时
其实像洪大哥这样的肾小管疾病患者有很多。他的病因是肾梗阻、高血压、手术意外，除他之外，肾小管受损的病因还有感染、药物性肾损害、心力衰竭、脱水。另外，肾小球疾病在活动期、晚期，也会牵连肾小管。
这些病因，会引起肾小管间质细胞损害：炎症、水肿、堵塞、缺血、坏死等等。
一方面需要阻断进展因素，另一方面需要促进肾小管细胞再生，才能恢复肾小管和整个肾脏的功能。
最后注意：肾小管受损后，治疗要及时，才能充分恢复。洪大哥的肾功能并未完全复原，就是因为隔了几个月。
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