对“伏暑湿温”更有心得，于“舌诊经验”尤为独到

admin2026-08-27经方杂谈1

中医书友会第4705期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：温病相比之前的医派非常注重舌诊，因此治疗温病时，精通舌诊是必需的。在暑湿病的治疗中，除湿是一门艺术，如何分解湿与热，何时又需顾护阳气和津液，有很大一部分是通过看舌而决定的。王老提到我们在舌诊中要注意辨舌“神”、看“宝光”，尤其要明辨湿与热、湿与津液的关系。

—本文约2000字，预计阅读6分钟—

常熟老中医王士希诊病经验简介（节选）

作者/褚玄仁整理

本文摘自《江苏中医》（1965）

介绍：褚玄仁，男，1926年出生于常熟福山，副主任中医师。11岁日寇登陆，父亲惨遭杀害，随即跟随长兄生活并学习中医，长兄褚宝仁为常熟名医章成器门人，在大义开业。在长兄那里褚先生打下了中医扎实的基本功，年满十八就开始单独应诊，并在福山、城郊顶山等地行医。新中国成立后，先后在常熟县中医进修班、江苏省中医学校医科函授进修班学习。1956年调任县卫生工作者协会秘书，1960年后一直在中医院工作直至退休。发表论文50余篇，并与同道合作撰写了《中医舌诊史话》《缪仲淳医书全集》，整理《王旭高医学全书》，2011年又出版《增订醒斋医学广笔记》。编著《褚玄仁中医文集》等。

王宗锡，字士希，(1864—1938）常熟县梅李镇人，世代业医，擅治温病及产后各症，对伏暑湿温一门更有心得，特别于舌诊经验，尤为独到，现简介于下：

一、治暑湿病经验

湿邪凝滞，每多胶结不解，故先生治病，重视搜邪一法，常语其门弟子云：”邪之所凑，其气必虚，无虚不生病，但倘顾虑其虚，漫投滋补，则邪热湿浊愈形胶固，反致邪无出路”，所以主张“先治病，后补虚”。

当时我县医界颇多执”温病当刻刻顾其津液”而早投滋阴保津，以迎合于士大夫阶级，先生则不主张是说。

其治暑温、伏暑、湿温等症，则更着眼于湿，能守能攻，机变灵活。始则耐心稳守，以为：”治湿如晒湿棉胎，急欲加火烘干，必致焦干，必须于日光中反复耐心翻晒，则湿气尽去矣”。

因此他治湿病，每在平胃散中加入荜拨、草果等药以温脾去寒。至湿邪化燥、湿化而热不解者，则又单刀直入，以泻心、左金或承气等清除之。

先生治温，宗叶氏卫气营血与吴氏三焦之说，但又认为邪入肝经，必须搜逐肝邪。

凡伏暑湿温等症迁延不愈，每多见暮热朝凉，耳聋苦，胸脘板痛，少腹拘急，恶心呕逆，苔板舌尖边红，吐蚘等症，先生皆归之于邪在肝经，特别对蚘虫逆出为特征，以青蒿、厚朴、川楝子、半夏、草果、知母等达原饮法以搜肝经湿热，每多获效。

从其治疗暑源二病之方药中，可以看出其处方规律。

（一）暑温治法

热重湿轻者用苍术白虎，厚朴白虎（白虎加厚朴）等汤；湿热阻者，用黄连汤或泻心汤等；便溏用苍术黄芩表里两解。

如见舌尖红绛，苔糙或黄或晕或灰，见症色泽红润，壮热多语，或语言错乱，或嬉笑如狂，是暑邪直入心包，药以黄连为主，佐以菖蒲、郁金、山栀等品。

如暑之偏于湿者，则用平胃散佐以草果等温脾阳以开寒痹，或则六和汤、兰草汤等。

（二）伏暑湿温之治法

初用芳香化湿，如平胃、六和、兰草汤。伏暑如见舌质红者，即是内有伏热，则改用香青蒿汤，以除其伏热。

根据湿邪之进退，而用药稍稍出入，既有原则，又有变化，但总不外芳香流气化湿。

如症见早凉暮热，胸闷恶心，或吐出蚘虫，则按邪入肝经之例治之，着重搜肝。

其湿邪之进退，主要凭苔，苔由腻而板，由板而糙，由糙而黄，由黄而松，由松而晕，由晕而灰，才是湿邪已尽，阴霾全消，再投一二剂泻心等汤以竟全功。

然后给以养正。又或余热不止者，以桂枝青蒿，调和营卫，清理余蕴。

注

香青蒿汤（青蒿、山栀、菖蒲、郁金、滑石、通草、厚朴、枳壳、半夏、陈皮）。兰草汤（佩兰、通草、滑石、杏仁）为先生创制之方。

先生治温，擅用青蒿，当时有王青蒿之称，在伏暑湿温门中每作君药使用。

凡病为外挟湿邪，内郁伏热，苔见糙或黄腻，舌质红淡绛者，即是里有伏热之征，必用青蒿以搜伏热，认为青蒿性寒而芳香，有清热透邪作用，苦而不伤阴，寒而不碍湿，其功用较柴胡为稳，此法实源于叶氏，其运用范围如下。

先生尝云：“人谓余擅用青蒿，以方中多见故也，实则余擅用黄连，但因此药绝不能孟浪，必期中的，若一二剂而症状不减，即是错用”。又云：”凡投苦寒药，必苔黄或灰，舌质必红而有宝光者，方为适合”。

其使用黄连时，必推敲再三，反复察舌，轻则三四分，重则六七分，往往投剂霍然，效如桴鼓，其配伍法如下：

二、舌诊

先生诊病，首重舌诊，临病人时，先看舌苔，然后诊脉，尝云：”凡对温病，能认真察舌，可得病情之半”。

因此在辨舌上积累了不少经验，每能根据舌之色泽形态，决病之在表、在里，症之属阴、属阳，邪之为寒、为热、为湿、为燥、是痰、是食，知邪正之消长，判预后之吉凶，更能凭苔而推知系失表，系早凉，系过燥，如云：

辨舌苔不独辨色，而且要辨色之神，这种神先生谓之”宝光”。凡实证顺候，舌面必有宝光，易治。凡舌面无宝光者，是舌之神气已去，大都为虚证或逆证，难治。

苔紧砌不松者为之板，是气机郁遏之征。苔厚尖干或苔板中干，均属湿遏气痹。

苔中下色黄或灰，边腻或白，此是湿热郁遏，必是过早投凉所致，譬如水浇火堆，外凉而热内伏，只能挑松，不能再用凉遏，否则湿三胶锢，热益深伏。

苔中抽去一条而呈双行者，为阴分已伤，病必有变。

舌苔前半或舌尖或中心干燥，而两边尚存有白苔或腻苔，即使很少，还是假干，是湿遏热伏，必全舌干燥，扪之不粘手者，才是真干。

挟腑滞者，必待苔黄焦糙，堆聚于舌之后部，舌红有宝光者，才可攻下。

挟热者，必待苔聚黄糙或中灰，舌红活有宝光者，才可投清药。

疫症中苔见粉白铺糙者，为疫毒过盛，急宜清解。

舌面冷白，舌质淡紫，宛如牛舌者，是沉寒无阳，难治。

以上为先生治疗温病验舌方法，足供我们临床参考。

文章推荐

万友生全面解读“湿温病”，介绍3张辨治主方：黄连解毒汤、三仁汤、甘露消毒丹

名医经验丨“湿温”病无补法？补中益气汤一剂退热

刘渡舟一则“湿温”发热案，病人服药后，出乎意料的无效反重

发热勿忘这一类型：湿温为难治之病

长夏来临，湿温两难之症当须明判

论“湿”：颜德馨教授八十多年前的毕业论文！

蒲辅周治外感病：学习中医，要掌握这个规律

治湿十三法

—版权声明—

•本文摘自《江苏中医》（1965）丨作者/褚玄仁整理。

•荐稿、校对/李济廷丨排版/宋衢丨导读/依伊丨视觉/十三丨审核/居业。

•本文版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药。

传播中医好文期待你的点赞分享推荐↓

本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会

未经允许不得转载：修元健康网 » 对“伏暑湿温”更有心得，于“舌诊经验”尤为独到

0 赞

相关文章