论存津液用药规律—炙甘草汤

炙甘草汤

第177 条：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

第178 条：脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者必难治。

《金匮要略》外台炙甘草汤：治肺痿涎唾多，心中温温液液者。方见虚劳。

【方药组成】

甘草四两，炙 生姜三两，切 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两，去皮 阿胶二两 麦门冬半升，去心 麻仁半升 大枣三十枚，擘

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。

【方解】

人参、炙甘草、生姜、大枣，是最基础最常见的补益气虚组合。

生地黄、麦冬、阿胶、麻仁补益津血，其中麻仁还能润肠通便。

桂枝、炙甘草，辛甘化阳。

【六经方证要点】

1. 太阴病。

2. 太阴病基础上，舌淡、脉细弱，以脉结代、心动悸为主症。

【临床应用注意事项】

1. 中医辨证不辨病，只有用六经辨证为太阴病的脉结代、心动悸，才能考虑炙甘草汤。

2. 本方是补益气血的代表方，后世也称为复脉汤。其实本方还有益气温阳作用，是补益方剂的代表方。

3. 炙甘草汤温阳的底方是桂枝甘草汤，其主症“脉结代、心动悸”和桂枝甘草汤证的“心下悸、欲得按”一脉相承。

4. 桂枝甘草汤、小建中汤、炙甘草汤三证都是以心脏部位症状为主。从后世脏腑辨证来看，肺、脾、胃肠虚寒水饮的时候，用干姜为主。心脏部位的阳气不足的时候，以桂枝、甘草为主。

5. 原文用清酒煎煮，取酒辛温流通气血作用，也可服药时兑入黄酒少许。

从炙甘草汤看存津液

炙甘草汤重用地、麦，佐以麻、胶，润枯燥而滋血脉。然阴柔害胃不利于生化之源，则津液从何以生，而血脉又从何以复呢？此所以助之，以桂姜之辛而加草、枣、人参之甘温也。甘草用量只不过是生地黄的四分之一，方名不称地黄汤而反称炙甘草汤，正是教人认清滋阴补血的妙要所在也。

津液是来自水谷，化生于胃，故若亡津液亡血液，甘药和胃实为要旨。若徒持用阴柔滋补之品，反致害胃，则属非治之法矣。

病在表固当治以辛散，但如自汗，或汗吐下后，脉虽浮而缓弱，虽表证在而津液已伤。不但应于辛散药中，佐以和阴之品（如芍药），防其过汗，还须配以草、枣等甘味药物，为和中养液之品。若胃气大虚，脉变沉迟，更宜加人参为大力培补之剂。

热证治以寒药，理所当然，但大寒伤胃，须佐以甘淡之品，以固其根本。若津由热伤，虽盛热犹在不得议温，但亦必须藉人参之大力益胃养津之助。

胃气虚衰，水谷不化，津液不行。若更客邪乘入，水气夹热邪，上逆于胸膈而为心下痞，为呕逆；走于肠间为肠鸣，为下利。用姜、夏以逐饮，用芩、连以解痞止利，但亦须用草、枣、人参等甘药为补胃安中之计。

阴血大虚，以致脉结代、心动悸之危候，润燥滋阴如地黄、麦冬之属，务在必用多用，但过于阴寒实必害胃。若胃气不行，则水谷不化，津液不生，营卫不利。想的是滋阴，结果反致阴气竭矣。故仍宜阴柔药物中，益之以甘温，以培中焦而助气化之机运行正常。