结节全身长，根在“气不顺”！此法化局部结，更通全身气

【患者】王某，女，47岁

【主诉】发现全身多发结节1年余，伴多梦、形体偏胖。

【现病史】患者1年前于体检时行甲状腺、乳腺及妇科超声检查，发现“甲状腺结节(TI-RADS4A类)”、“双侧乳腺囊性结节”、“宫颈囊肿”。近期复查胸部CT，又发现“肺小结节”。平素夜寐多梦纷纭扰神，醒后精神不振。形体偏胖，纳食尚可。自觉情绪易急躁，精神压力较大，偶有胸胁胀闷不舒。二便尚调。舌质淡红，边有齿痕，苔白腻，舌下脉络瘀阻。右脉滑涩小数。

患者是典型的“肝郁”之象。她情志不舒，精神压力大，肝气郁结导致气机不畅，所以会出现胸胁胀闷、急躁易怒、多梦纷纭的症状。肝郁，便是这一系列问题的“始动因素”。

她体态偏胖，舌胖有齿痕、苔腻，这是脾气虚弱，运化失司的证明。脾主运化，脾虚则水湿不化，水湿内停，聚而成痰，痰浊随气升降，无处不到。

另外，肝郁与脾虚，往往互为因果。肝木克脾土，情绪压力进一步削弱了脾胃功能，使得痰湿更盛。当肝气郁滞，血行不畅，瘀血内生，痰与瘀便胶结在了一起。停于甲状腺则成“瘿瘤”，停于乳腺则成“乳癖”，停于肺则成“肺积”，停于胞宫则成“癥瘕”。这便是“痰瘀同病”复杂之局。

再看她右脉滑涩小数，滑主痰湿，涩主血瘀，小数则提示痰湿郁久，已有化热之象。痰热内扰心神，更是加剧了多梦、烦躁不宁的症状。

纵观全局，患者以肝郁脾虚为本，痰瘀互结为标，证属肝郁脾虚，痰瘀互结之证。

患者多器官结节，但都是结在同一根藤上的果，治疗当以疏肝解郁，健脾化痰，活血化瘀，软坚散结为治则。拟方为逍遥散、消瘰丸加减。以下为开方：

北柴胡10g、郁金10g、茯苓10g、生白术10g、当归10g、赤芍10g、甘草片6g、煅浮海石15g、煅蛤壳15g、浙贝母30g、法半夏10g、炒芥子15g、胆南星10g、夏枯草15g、猫爪草15g、牡蛎30g、丹参30g、红花10g、醋青皮10g。共10帖，水煎服，每日1剂，分3次温服。

第一部分：疏肝解郁，养血健脾 —— 治“肝郁脾虚、情志不舒”

核心方剂：逍遥散化裁（北柴胡、当归、赤芍、茯苓、生白术、甘草片、醋青皮、郁金）。

分析：逍遥散为疏肝解郁、健脾养血之代表方。柴胡、青皮、郁金疏肝解郁，理气止痛；当归、赤芍养血柔肝，活血化瘀；白术、茯苓健脾渗湿，培土抑木；甘草调和诸药。肝气条达，脾气健运，则气血调和，情志舒畅，腹胀便溏可缓。青皮与郁金加强疏肝行气、活血散结之力。

第二部分：化痰散结，软坚消癥 —— 治“全身多发结节”

核心方剂：消瘰丸加味（浙贝母、牡蛎、煅浮海石、煅蛤壳、夏枯草、猫爪草、炒芥子、法半夏、胆南星）。

分析：消瘰丸（浙贝母、玄参、牡蛎）为化痰软坚、散结消瘿之基础方。浙贝母清热化痰，散结消肿；牡蛎咸寒软坚，化痰散结；浮海石、蛤壳咸寒软坚，助牡蛎散结；夏枯草、猫爪草清热解毒，散结消肿，为抗结节常用药对；炒芥子善去皮里膜外之痰，通络散结；法半夏、胆南星燥湿化痰，理气和中。全组化痰散结，软坚消癥，使痰浊得化，结节可消。

第三部分：活血化瘀，通络开痹 —— 治“痰瘀互结、舌下瘀阻”

活血化瘀药：丹参、红花、赤芍、郁金。

分析：丹参活血化瘀，清心安神，为化瘀要药；红花活血通经，散瘀止痛；赤芍凉血活血，化瘀通络；郁金行气解郁，活血止痛。配合疏肝理气与化痰散结之品，使瘀血得化，络脉得通，助结节消散。