肺癌转移有转机：从肝脾治肺，端掉“痰瘀老窝”！

【患者】魏某，男，70岁

【主诉】右胸胁部疼痛伴咳嗽加重1月余。

【现病史】患者1月前因右胸胁部疼痛就诊，于外院行相关检查，确诊为“肺癌骨转移”。右胸胁部持续性胀痛或刺痛，咳嗽时疼痛明显加重，呈针刺样，痛处固定，夜间尤甚，需服用止痛药方能缓解。伴咳嗽，咳少量白色黏痰，胸闷气短，活动后加重。平素纳食减少，食后腹胀。既往有肺气肿、肾囊肿、睾丸鞘膜积液病史。舌尖红，苔白，舌下脉络严重瘀阻。右脉芤。

患者已七旬，正气逐渐亏虚，加上癌毒内蕴日久，进一步耗气伤血。气虚则无力推动血行，血液停滞成瘀，堵塞在胸胁的经络上，不通则痛，所以才会出现胸胁固定刺痛。夜间阳气内敛，阴血凝滞更甚，夜间疼痛感就会尤其明显。他舌下脉络严重瘀阻，就是瘀血内停的证明。

同时，肝经循行于胁肋，癌毒阻滞肝脉，干扰了肝的疏泄功能，导致肝气郁结，失于疏泄，胸胁气机壅滞不通，自然就会胀满不舒。而肺气肿这个宿疾，更使肺的宣发肃降失常，所以胸胁持续性胀痛明显，咳嗽时牵拉气机导致疼痛骤然加剧。

另外，脾为后天之本，癌毒久病耗伤脾胃中气，脾虚则运化无力，所以纳食减少，食后水湿停滞、气机壅塞，即刻出现脘腹胀满；脾虚生湿，湿聚成痰，上贮于肺，所以咳嗽、咳少量白黏痰、胸闷气短，活动后气虚耗损加重则症状更著。他的右脉芤，更是气虚耗血、正气不支的明证，舌尖偏红，则提示局部瘀滞已有轻微化热之象。

综合来看，患者病性本虚标实，虚实夹杂。虚在气虚，实在血瘀、气滞、痰凝，证属气虚血瘀、痰凝气滞、肝脾不调之证。

治疗不能单一靶点的突击，而要多维度、有主次的立体作战。所以当以理气疏肝消胀、活血通络止痛、燥湿化痰宣肺、健脾助运和胃为治则。拟方为二陈汤、五仙散、芍药甘草汤加减。以下为开方：

桔梗10g、浙贝母30g、法半夏15g、茯苓15g、陈皮15g、醋青皮10g、炒芥子30g、烫骨碎补10g、白芍10g、炙甘草10g、威灵仙30g、醋乳香6g、醋没药6g、当归10g、燀桃仁10g、土鳖虫10g、红花10g、燀苦杏仁10g、姜厚朴10g、胆南星6g、黄芪15g、炒山楂10g、炒谷芽10g、炒麦芽10g、麸炒神曲10g、炒鸡内金10g。共7帖，水煎服，每日1剂，分3次温服。

二陈汤核心底方：

法半夏、茯苓、陈皮、炙甘草，保留原方燥湿化痰、理气和中的基础功效，兼顾“脾为生痰之源、肺为贮痰之器”，从源头阻断痰浊生成，改善患者咳白黏痰、胸闷的症状。

‌五仙散消食助运‌：

炒山楂、炒谷芽、炒麦芽、麸炒神曲、炒鸡内金，五味消食健脾药配伍，醒脾开胃，解决患者纳食减少的问题，顾护后天之本，保障全方药力能被吸收运化。

‌芍药甘草汤缓急止痛‌：

白芍与炙甘草配对，酸甘化阴，能直接舒缓筋脉挛急，快速缓解患者胸胁部位的针刺样疼痛，减轻痛苦。

‌化痰散结药组‌：

桔梗载药上行直达肺所，浙贝母、胆南星、炒芥子、苦杏仁、姜厚朴配伍，强化温化肺中顽痰、宣肺降气的作用，改善咳嗽、胸闷黏痰的症状。

‌破瘀通络药组‌：

醋乳香、醋没药、当归、燀桃仁、红花、土鳖虫联用，既用活血行瘀的常药，又加入土鳖虫这类虫类药搜剔经络深处的瘀滞，针对患者舌下脉络严重瘀阻、痛处固定的血瘀重症，疏通局部血行。

‌强骨通痹药组‌：

骨碎补补肾强骨，威灵仙通络止痛，二者搭配，直接针对肺癌骨转移的病位，改善骨转移引发的骨痛，兼顾补肾固本，符合骨转移“肾虚髓亏”的中医病机特点。

‌扶正顾护药组‌：

小剂量黄芪补益气虚，避免攻邪类药物耗伤正气，适配患者右脉芤、气虚不足的身体状态，同时不会因补益过重加重痰瘀阻滞。

理气消胀药组：

醋青皮‌：疏肝破气、消积化滞，专门走胸胁经络，能直接疏通肝郁气滞引发的胁肋部持续性胀痛，打散局部瘀滞的气机，从根源缓解患者右胸胁的胀满牵拉感，同时还能辅助破散局部瘀结，和方中乳香、没药等活血药协同，让气行则血行，强化止痛效果。

‌姜厚朴‌：经姜制后增强温中下气、燥湿除满的效力，一方面化解中焦湿滞引发的脘腹闷胀，改善患者纳差伴随的脾胃气滞胀满，另一方面降肺中痰湿壅滞的胀满感，和醋青皮一疏肝郁、一理脾肺气滞，上下协同打通全身气机阻滞，让胸胁部的胀痛随全身气机畅达而消解。