“痰瘀毒”扎根咽喉！这套“拔毒散结”思路值得一看

【患者】鲁某，男，49岁

【主诉】声音嘶哑反复发作6年，加重1周。

【现病史】长期间断声嘶，近一周发音费力、咽干咽痛；喉镜左侧梨状窝肿物，病理角化型鳞状细胞癌；入睡困难、多梦易醒，怕热喜凉，纳食二便正常；舌尖红，舌中有大裂纹，苔白腻，舌下严重瘀阻；右脉弦滑小数，左脉滑小数

患者病性属本虚标实，虚实夹杂，其病机复杂，下面来层层分解：

第一层：痰瘀毒结，结聚成癌

患者喉镜左侧梨状窝肿物，在中医看来为痰瘀毒结的产物。他舌下严重瘀阻，这是瘀血最直观的证明。舌苔白腻，为痰浊内蕴之象。痰浊与瘀血互结，日久酿成癌毒，聚于左侧梨状窝，形成肿物。就像河道的淤泥越积越厚，最终堵死了水道。

第二层：阴虚火旺，津亏喉燥

再看患者舌尖红，舌中有大裂纹，脉小数，这是阴虚火旺的典型征象。喉为肺之门户，肺阴不足，虚火上炎，灼伤咽喉，所以他的声音嘶哑、咽干。另外他怕热喜凉，正是虚火内扰的表现。

第三层：痰热内蕴，气机不畅

脉弦滑，苔白腻，提示痰热内蕴。痰热阻于咽喉，气机升降失常，进一步加重声嘶。弦脉主气滞，滑脉主痰，弦滑并见，说明气机被痰热堵住了。另外，患者入睡困难，多梦易醒，也是由痰热或虚火内扰心神而造成的。

总的来说，病机环环相扣，本虚在阴虚，标实在痰、瘀、毒、热。证属痰瘀毒结，阴虚火旺，兼有湿热。

辨证已明，在治疗上需以化痰散结，活血化瘀，清热解毒，滋阴降火，利咽开音为治则。以下为开方：

炒僵蚕10g、蝉蜕10g、射干10g、桔梗10g、北沙参10g、丹参30g、胆南星10g、炒芥子15g、煅浮海石15g、煅蛤壳30g、牡蛎30g、猫爪草30g、夏枯草30g、醋青皮10g、烫枳实10g、姜厚朴15g、紫苏叶6g、法半夏15g、茯苓20g、陈皮15g、土鳖虫15g、燀桃仁10g、制远志15g、甘草片10g、粳米10g。共10帖，水煎服，每日1剂，分3次温服。

化痰散结，消癌解毒 —— 治“左侧梨状窝鳞癌”

药物：煅浮海石、煅蛤壳、牡蛎、猫爪草、夏枯草、炒僵蚕、蝉蜕、炒芥子、胆南星。

分析：浮海石、蛤壳、牡蛎，咸寒软坚，化痰散结。猫爪草、夏枯草，清热解毒，散结消肿，为抗肿瘤常用药对。僵蚕、蝉蜕，祛风散结，利咽开音，蝉蜕善开音，僵蚕善化痰散结。炒芥子，善去皮里膜外之痰，对深部肿瘤有效。胆南星，清热化痰，息风定惊。全组药物针对喉部鳞癌核心病机，使痰毒得化，肿块可消。

活血化瘀，通络散结 —— 治“舌下严重瘀阻”

活血化瘀药：丹参、土鳖虫、燀桃仁。

分析：丹参，活血化瘀，清心安神。土鳖虫，虫类破血药，善搜剔络脉深部瘀血。桃仁，破血行瘀。全组活血化瘀，使瘀血得化，络脉得通，则肿瘤局部血供改善，有助于散结。

理气化痰，和胃降逆 —— 治“苔白腻、痰浊内阻”

核心方剂：温胆汤化裁（法半夏、茯苓20g、陈皮、烫枳实、姜厚朴、紫苏叶、醋青皮、甘草片）。

分析：半夏、茯苓、陈皮、枳实、甘草，温胆汤去竹茹（因没有胃热），理气化痰，和胃降逆。厚朴、青皮、苏叶，行气宽中，疏肝解郁，调畅气机。全组化痰理气，使气机调畅，痰浊得化。

利咽开音，清肺润燥 —— 治“声音嘶哑、咽干”

利咽开音药：射干、桔梗、北沙参、僵蚕、蝉蜕。

分析：射干，清热解毒，利咽消痰，为治咽喉肿痛之要药。桔梗，宣肺祛痰，利咽开音，载药上行。北沙参，养阴清肺，生津润燥，针对咽干。僵蚕、蝉蜕，祛风散结，利咽开音。全组利咽开音，清肺润燥，使声音嘶哑得解。

安神定志，交通心肾 —— 治“寐差、多梦”

安神药：制远志、茯苓、丹参。

分析：远志交通心肾，丹参清心安神，茯苓健脾宁心，共奏安神定志之功。