掌握这几个加减，灵活运用柴胡桂姜汤

柴胡桂枝干姜汤

第147 条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

《金匮要略》柴胡姜桂汤：治疟，寒多，微有热，或但寒不热。服一剂如神。

【方药组成】

柴胡半斤 桂枝三两，去皮 干姜二两 瓜蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两，熬 甘草二两，炙

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

【方解】

柴胡、黄芩、天花粉、生牡蛎清上热，其中天花粉、生牡蛎滋阴生津止渴。桂枝、干姜、炙甘草，辛甘化阳，属于阴证。

本方寒热并用，本身属于阴证。

【六经方证要点】

1. 厥阴病的代表方。本方属于阴证，病位在半表半里。

2. 伤寒五六日，已发汗而复下之，伤津液、伤阳气，陷入于阴证。胸胁满微结、头汗出、往来寒热、心烦者，病位在半表半里，所以本方是半表半里阴证的厥阴病。

3. 可以认为是小柴胡汤方证陷入于阴证，在小柴胡汤证基础上，见到阳虚，如手足凉、恶寒、便溏、夜尿频等。小柴胡汤加入温阳的桂枝、干姜，即柴胡桂枝干姜汤方。

4. 在阴证基础上见到半表半里证的热，如口苦、咽干、目眩、心烦、眠差等。

5. 阴证基础上，即使没有明显上热，见到胸胁苦满、往来寒热等半表半里证，说明病位在半表半里，也可考虑本方证。

6. 本方的半表半里症状表现等同于小柴胡汤方证，如寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、心烦喜呕等。

7. 排除法，对于疑难疾病，无明显表证，无明显里证，属于半表半里证，若病性属于阴证，且无半夏泻心汤、乌梅丸方证特点者，皆可考虑本方证加减。

【临床应用注意事项】

1. 柴胡桂枝干姜汤寒热并用，可根据临床症状调整清上热或温下寒的力度。

2. 上热明显，伴有心烦、眠差者，常加生龙骨，配合生牡蛎增强镇静安神作用，热重者，黄连、栀子也可加入。

3. 柴胡桂枝干姜汤，阳虚明显者，可加附子增强温阳，天花粉可用麦冬替代。

4. 厥阴病为阴证，往往伴有气血不足，柴胡桂枝干姜汤侧重于阳虚，补气血力度不足，常合入当归芍药散，增强柴胡桂枝干姜汤的补虚力度。

5. 女性见到月经不调、手足凉、痤疮，常见到柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证，痤疮明显，可加入金银花、夏枯草等增强清热。