李宁验案实录
主诉：咳嗽两月余。
病史：外感感冒之后遗留咳嗽，咽痒，咳少量白黏痰，痰带有泡沫，易于咯出。曾行肺部CT检查未见明显异常，经中药治疗后症状可缓解，停药即反复发作。平素嗜食肉食，纳食尚可，二便调。
诊查：脉滑，舌淡胖，苔薄白而润。
辨证：风热余邪，肺失宣降
治法：疏风宣肺，清解余邪，化痰止咳
选方：止嗽散加减
处方：
前胡10g，荆芥10g，蜜紫菀10g，炒僵蚕10g，陈皮10g，薄荷10g，连翘12g，桑叶10g，桔梗10g，蜜百部10g，麸炒枳壳6g，甘草片6g，炒苦杏仁10g，焦山楂10g。
共5剂，每日1剂，水煎，饭后温服。
2023‑05‑23二诊：患者因其他病前来就诊，述服初诊方药1剂即症状明显改善，服完5剂后咳嗽痊愈。
按语
本案属于外感后余邪稽留肺系之咳嗽。《素问·咳论》云：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”外感之后，若余邪未能尽除，留恋肺络咽喉，肺气宣降失常，则咳嗽迁延不愈。
本案以《医学心悟》止嗽散为基础化裁。程国彭谓止嗽散“治诸般咳嗽”，原方功擅疏风宣肺、润肺化痰，为外感余邪久咳之代表方。原方荆芥、紫菀、百部、白前、桔梗、陈皮、甘草，重在宣降肺气，散邪而不伤正。本案兼有风热余邪，故去原方白前，加桑叶、薄荷、连翘清散风热；前胡疏风降气，助肺气宣降。桔梗开宣肺气，载药上行；杏仁降利肺气，二者一宣一降，调畅肺脏气机。
杏仁配僵蚕，为笔者临床常用止咳药对。杏仁苦降，降泄肺气以止咳；僵蚕辛咸，祛风解痉，善解风邪郁于咽喉所致咽痒呛咳。二药相伍，一降肺气，一祛风邪，针对风邪恋咽、肺气上逆之咽痒阵咳，相得益彰。临床凡见感冒后咽痒咳嗽，无论寒热，辨证相宜时均可酌情使用。
患者平素嗜食肉食，易于壅滞脾胃，痰湿内生，故方中配伍麸炒枳壳理气行滞，焦山楂消食和胃，顾护中焦。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，久咳不可独治其肺，当兼顾脾胃，以绝生痰之源。全方疏风而不峻散，清热而不苦寒，润肺而不滋腻，降气而不伤正，散余邪、调肺气、理脾胃，标本兼顾。服药1剂即获明显改善，药尽而咳止，说明方药与病机相合。
本案仅属个案，感冒后咳嗽病机繁杂，尚有风寒留恋、阴虚燥咳、脾虚痰湿等诸多证型，不可照搬此方。临证务必详审病机，随证加减，方能取效。
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