生石膏药证
生石膏为《伤寒论》《金匮要略》最常用药物之一，历代名医用之退大热、解烦渴、消凝结，本有定法。后世因“大寒”之说流传，又因煅石膏误用偾事，临床遂多畏而不敢用，或用之仅七八钱、一二十克，药不胜病，反归咎于石膏本身。笔者临证三十载，体会生石膏实乃辛凉微寒、透热外出之良药，辨证确属实热者，放胆用之，量大而中病即止，未见伤人。本篇上考《本经》《别录》以正其性味，中述经方、名家以立其法度，下参现代临床报道与个人一得以明其安全，为临床重用生石膏提供依据。
一、性味考：从《本经》“辛、微寒”到后世“大寒”说
（一）《神农本草经》原文
石膏，味辛，微寒，无毒。主治中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金疮。
《本经》所记，有三点最须留意。其一，性味是“辛、微寒”，不是后世通行的“大寒”。其二，所主“中风寒热”，中风本须达表之药，石膏主之，已伏“能散、能达表”之义。其三，明言“产乳”，张锡纯考证“乳”字当作“生”字解，即妇人生产之后患实热者亦可用；若果为大寒克伐之品，《本经》不应列之于产后。
（二）《名医别录》的补充
石膏，除时气头痛身热、三焦大热、肠胃中结气，解肌发汗，止消渴、烦逆、腹胀暴气、咽痛。
《别录》在“微寒”之外，明确标出“解肌发汗”四字，又点出“三焦大热、肠胃中结气”。解肌与结气并见，说明石膏既能达表，使热外透，又能针对因热而成的“结气”，此即后世胡希恕“解凝”说之远源。
（三）“大寒”说的由来与流弊
石膏“大寒”之说，肇始于陶弘景《本草经集注》，至金代张元素而大盛。张元素谓石膏为“阳明经大寒之药，能寒胃，令人不食，非腹有极热者，不宜轻用”。此说一出，从者日众，石膏在临床的应用范围遂大为收窄，剂量也越用越轻。
但历代持异议者代不乏人。明代李时珍《本草纲目》尊《本经》，仍作“微寒”；《药品化义》更进一步，谓其连寒都算不上，直称“性凉”。
至近代，张锡纯以五十余年用石膏之经验，力辟“大寒”之说。他在《医学衷中参西录·石膏解》中明言：
《神农本草经》原谓其微寒，其寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等药，而其退热之功效则远过于诸药。《神农本草经》谓其微寒，则性非大寒可知。且谓其宜于产乳，其性尤纯良可知。
张锡纯此论并非书本上的推求，而是以大量实证医案为据。其七岁之子感冒壮热、舌苔黄黑，一昼夜间单用生石膏六两（由一两渐加至三两），病全愈，且“饮食有加，毫无寒中之弊”，他据此反问：“石膏果大寒乎？抑微寒乎？”
北京四大名医之一的孔伯华，同样力辨此说。他认为“谓石膏大寒之说，主要倡于唐、宋之后，沿袭成风”，并明确指出：
一般认为其性大寒，实则石膏之性是凉而微寒。凡内伤外感，病确属热，投无不宜。奈何今之医者不究其药性，误信为大寒而不敢用。
孔伯华径称石膏为“清凉退热、解肌透表之专药”。广东省中医药局刊发的临床文章（作者自述有51年临床经验）也总结：“石膏性凉，最多算作微寒，故而临床可以放胆用之，不必太过拘谨。”
本篇取《本经》及张锡纯、孔伯华之说，以“辛、微寒”为石膏性味定论。同时必须说明：确认其“微寒”，是为破除“大寒”的滥用恐惧，并非说石膏不寒；无实热而妄投，脾胃虚寒而误进，其为害与一切寒凉药相同，此层在禁忌章再详辨。
二、药证眼目：辛凉透热与“解凝”
（一）辛凉透热、逐热外出
石膏退热，与一般寒凉药“以寒胜热”的路径不同。张锡纯对此辨之最明：
盖诸药之退热，以寒胜热也，而石膏之退热，逐热外出也。是以将石膏煎服之后，能使内蕴之热息息自毛孔透出。且因其含有硫养轻，原具发表之性，以之煮汤又直如清水，服后其寒凉之力俱随发表之力外出，而毫无汁浆留中以伤脾胃。
“逐热外出”四字，是理解石膏全部门径的关键。石膏质重而气轻：质重可以逐热下行，气轻可以逐热上出，内蕴之热或从毛孔透出、或从下而泄，胃腑气化升降复其清肃。正因其热邪是被“逐出”而非被“冰封”，煎汤又清稀如水、无汁浆留中，所以大剂用于实热，热退而脾胃不伤。张锡纯所谓“石膏生用以治外感实热，断无伤人之理，放胆用之，亦断无不退热之理”，底气即在于此。《本经》之“辛”、《别录》之“解肌发汗”，与临床之重用取效，在此处贯通为一。
（二）胡希恕“解凝”说：因热而形成的凝结
胡希恕先生论药，特标石膏有“解凝”作用。何谓解凝？冯世纶先生解释：
当指（解除）因热而形成的凝结，也即阳明热结。
据《经方一百首》的归纳与胡希恕临证实录，这层“凝结”有两方面的临床所指，均极有实用价值。
1. 第一义：炎性增生形成的结节与包块
凡局部因热而肿、而结、而成块者，如颌下淋巴结肿大、急性腮腺炎、急性化脓性扁桃体炎、急慢性睾丸肿大、牙龈肿胀等，胡希恕每用小柴胡汤加石膏取效。其用思是：此类病症多属少阳枢机不利兼阳明热结，小柴胡汤转少阳之枢，石膏解阳明热结、消散凝结，结节包块随之而消。现代理解上，这一作用可能与石膏降低毛细血管通透性、减少炎性渗出有关。
2. 第二义：关节肌肉的拘急痉挛
热邪灼津、筋脉失养而见拘急痉挛、伸展不利者，亦属“热凝”，为石膏所主。《金匮要略·中风历节病脉证并治》之风引汤，治“热瘫痫”，“痫”即痉挛抽搐，方中用石膏；《古今录验》续命汤治中风“肢体拘急不得转侧”，亦用石膏。临证验案甚多：有以本方治磋牙（咬肌痉挛）十七年、服药十剂而止者；有治服“氟哌啶醇”后舌伸唇外一月不收、以大剂石膏为君、八日舌复正常，减量至二十克则舌又欲伸、恢复剂量而愈者。舌肌本属骨骼肌，伸舌不止即舌肌痉挛。其取效之理，可能与石膏所含钙离子有关——钙是神经肌肉的镇静剂，能降低骨骼肌兴奋性、抑制神经系统的应激能力。
两类“凝结”，一在形质，一在筋脉，皆因热而成，故皆可凭石膏解之。《本经》石膏主“腹中坚痛”，《别录》主“肠胃中结气”，细玩“坚”“结”二字，可知“解凝”并非新创，而是《本经》家法。
（三）刘绍武三部六病用石膏
笔者私淑刘绍武先生三部六病学说。刘老以整体、系统、局部三层论病，于整体气血失调、证候寒热错杂者，立协调疗法，所定协调诸方中多重用石膏以清燥热。其调神汤（又名柴膏汤），即由《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤化裁，以石膏易龙骨并去铅丹，石膏用三十克，寒温并用、补泻并行，为调治整体气血逆乱、惊悸烦惊诸症的要方；晚年所定中枢汤（全息方），合调心、调神、调胃三方，亦保留石膏。其用思是：整体协调之方，诸药寒热混杂，独取石膏一味清其燥热、除其凝结，使全方协调而不助热。
综上，“辛凉”与“解凝”二义，可并为生石膏的药证眼目：辛凉所以透热外出，解凝所以散结缓急。明此二义，经方诸方之用石膏，皆可一以贯之。
三、经方用石膏谱
《伤寒论》《金匮要略》用石膏者，据统计有十余方，各方所主不同。以下就临床最常用者列表辨析，并在表后分述其配伍法度。经方剂量皆为汉制原文，不折算、不改易。
表1 经方常用石膏方鉴别
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方名 |
石膏用量（汉制原文） |
主要配伍 |
所主证治 |
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白虎汤 |
一斤（碎） |
知母、炙甘草、粳米 |
阳明气分热盛：壮热、大汗、大渴、脉洪大 |
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白虎加人参汤 |
一斤（碎，绵裹） |
知母、人参、炙甘草、粳米 |
阳明热盛兼气津两伤：大汗、大渴、背微恶寒、脉洪而芤 |
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竹叶石膏汤 |
一斤 |
竹叶、半夏、麦冬、人参、炙甘草、粳米 |
热病后期余热未清、气阴两伤：虚羸少气、气逆欲吐 |
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麻杏石甘汤 |
半斤（碎，绵裹） |
麻黄、杏仁、炙甘草 |
邪热壅肺：汗出而喘、身热不解 |
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大青龙汤 |
如鸡子大（碎） |
麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、生姜、大枣 |
表寒里热：发热恶寒、无汗烦躁、身疼痛 |
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小青龙加石膏汤 |
二两 |
麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、五味子、芍药、甘草 |
寒饮夹热：咳而上气、烦躁而喘 |
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越婢汤 |
半斤 |
麻黄、生姜、甘草、大枣 |
风水恶风、一身悉肿、续自汗出、无大热 |
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木防己汤 |
鸡子大十二枚（《外台》作三枚，枚） |
木防己、桂枝、人参 |
膈间支饮、喘满心下痞坚、面色黧黑、其脉沉紧 |
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风引汤 |
六两 |
大黄、干姜、龙骨、桂枝、牡蛎、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、甘草 |
热瘫痫：高热、惊痫瘛疭 |
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《古今录验》续命汤 |
三两 |
麻黄、桂枝、当归、人参、干姜、甘草、川芎、杏仁 |
中风痱：身体不能自收、口不能言、拘急不得转侧 |
（一）清气分大热：白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤
白虎汤是石膏方之主，石膏用至一斤，为群方之冠。张锡纯谓其“为清阳明胃腑实热之圣药”，配伍知母清而能润，粳米、甘草养胃和中，主治阳明气分热盛之“四大”：大热、大汗、大渴、脉洪大。白虎加人参汤于热盛之外兼治气津两伤，症见大渴不解、时时恶风、背微恶寒、脉洪而按之无力，张锡纯治热实脉虚者，即以此方为法，以人参助石膏退热。竹叶石膏汤为热病善后之方，热势已杀而余热未清、气阴两伤，症见虚羸少气、气逆欲吐，石膏配麦冬、人参、半夏，清补兼行。
（二）宣清肺胃郁热：麻杏石甘汤
麻杏石甘汤治“汗出而喘，无大热者”，病机为邪热壅肺。麻黄配石膏，一宣一清，石膏倍于麻黄，使全方偏于清宣肺热。熊继柏先生治小儿肺炎喘嗽，强调此方关键在重用石膏，并据其长期实践提出：一般热势，石膏与麻黄之比为五比一，热势更高者当用十比一方能取效；若高热不退兼大便干结，再加大黄通腑以泻肺热。
（三）表寒里热、表里双解：大青龙汤、小青龙加石膏汤、越婢汤
大青龙汤治表寒外束、里热内郁，症见发热恶寒、无汗烦躁，麻黄、桂枝发表寒，石膏清里热，石膏用量“如鸡子大”，重在除烦躁。小青龙加石膏汤治外寒内饮而兼郁热，症见咳喘而烦躁，石膏仅二两，量轻而专，监制温燥、清透郁热。越婢汤治风水夹热，石膏半斤配麻黄，发汗行水兼清里热，症见一身悉肿、续自汗出。三方皆石膏与麻黄同用，寒温一体，比例随证而变，是“有是热则用是药”的典范。
（四）逐饮镇坠、除热解痉：木防己汤、风引汤、续命汤
木防己汤治膈间支饮，喘满、心下痞坚、面色黧黑、脉沉紧，病性虚实寒热错杂，石膏与桂枝、防己、人参同用，借石膏之重以镇坠、之凉以清郁热，刘渡舟先生所谓“石膏治饮家夹热之痞坚”，正与“解凝”之义相通。风引汤以石膏配诸石药及大黄，重镇潜降、清热熄风，主治热瘫痫，是石膏解筋脉之“凝”的代表方。续命汤治中风痱、拘急不得转侧，石膏与麻、桂、归、芎并用，亦取其清内热、缓拘急之功。
观经方诸剂，石膏之用，或为君而独清大热（白虎），或入宣肺方而清郁热（麻杏石甘），或入解表方而清里热（青龙、越婢），或入逐饮熄风方而镇坠解痉（防己、风引）。其配伍位置不同，而“实热”二字为共同眼目。
四、历代名家经验
（一）张锡纯：生用、重用、徐服、产后可用
张锡纯为近代用石膏之集大成者，《石膏解》列于《医学衷中参西录》诸药解之首，其经验可约为五端。
其一，性凉而能散，透表解肌。其原文谓石膏“性凉而能散，有透表解肌之力，为清阳明胃腑实热之圣药”，退热之理为“逐热外出”，内蕴之热自毛孔透出，煎汤直如清水，无汁浆留中伤脾胃。
其二，力主生用、重用。他说：“石膏生用以治外感实热，断无伤人之理，放胆用之，亦断无不退热之理。”其用量，轻证亦必至两许；实热炽盛者，恒重用至四五两或七八两；单用或与他药同用。他特别指出，石膏质甚重，“七八钱不过一大撮耳，以微寒之药，欲用一大撮扑灭寒温燎原之热，又何能有大效”，量轻无效是必然的。
其三，多煎徐服、热退不必尽剂。其法为煎汤三四茶杯，分四五次徐徐温饮下，热退即不必尽剂。如此“欲以免病家之疑惧，且欲其药力常在上焦、中焦，而寒凉不至下侵致滑泻”。危急重证则可急煎顿服，亦可煮水代茶。
其四，产后确有实热，不忌石膏。他主张“若确有外感实热，他凉药或在所忌，而独不忌石膏”，并以《金匮》竹皮大丸（方中有石膏）治妇人乳中虚、烦乱呕逆为证。产后用白虎法，宜白虎加人参汤，以生山药代粳米、玄参代知母，补虚和胃而清热。
其五，煅石膏之戒，至为严厉（详见下文专节）。
附：煅石膏之戒
石膏生用则宣散，煅用则收敛。张锡纯指出，煅石膏以治外感实热，“竟将其痰火敛住，凝结不散，用至一两即足伤人，是变金丹为鸩毒也”。其理是：石膏煅后，原质中的硫养轻（其所谓辛散发表之性）皆飞去，所余之钙煅后变质，误服能将痰火及周身血脉凝结锢闭。他亲见有误服煅石膏数钱而脉变结代、言语不遂、肢体痿废者；有变为结胸、满闷永不开通者；有周身肌肉似分界限而又突起者。故其反复告诫：凡用生石膏，宜买整块明亮者，亲自监视轧细；若药煎成后石膏凝结壶底、倾之不出者，必系煅石膏，其药汤断不可服。此点临床抓药、煎药时尤须把住。
（二）孔伯华：清凉退热、解肌透表之专药
孔伯华为北京四大名医之一，善用石膏，时人有“孔石膏”之称。他力主石膏“性凉而微寒”，谓“大寒”之说倡于唐宋之后、沿袭成风，称石膏为“清凉退热，解肌透表之专药”，凡内伤外感，病确属热，投无不宜。其临证用石膏，常与芳化、渗利之品相伍，于湿温、暑湿夹热证中放胆重用，是近代敢于冲破“大寒”束缚的代表。
（三）余霖：清瘟败毒饮大剂治疫
清代余霖（余师愚）治疫疹，创清瘟败毒饮，以石膏为君。其方大剂石膏用量极重，据后世考证大剂用六至八两（约180～240克），小剂亦二十四至三十六克，合犀角、地黄、黄连、知母、玄参等，气血两清，主治瘟疫热毒充斥、壮热烦渴、斑疹吐衄、神昏痉厥。余氏以一己之实践，开温疫大剂用石膏之法门。
（四）缪希雍、吴鞠通、曹颖甫
明代缪希雍用石膏，惯用三十至一百克，甚者昼夜连服斤余，载于其医案。清代吴鞠通虽在《温病条辨》中定白虎汤石膏仅一两、持论尚慎，但至晚年《吴鞠通医案》则放胆重用：有治手足拘挛（误服热药所致）每剂生石膏八两、服近五十日、计用二十余斤而愈者；有治中焦留饮上泛作喘，一剂有用至一斤者、前后共服近百斤而病愈者。张锡纯据此谓其“学问与年俱进”。近代曹颖甫《经方实验录》载治江阴缪姓女壮热不退，石膏由八钱渐增至八两，病情方得控制；另有陆仲安治牙痛，将白虎汤中石膏由八钱增至八两、再增至一斤而痛止。
由汉及清及近代，重用生石膏而取效者一脉相承，且案案皆为实热，可见“量大”不是标新立异，而是被反复验证的临床事实。
五、笔者临证一得
笔者治疗小儿风热感冒，常用银翘散；若感冒证属三阳合病，即太阳、阳明、少阳同病者，则用柴葛解肌汤；伴有高热者，加生石膏，一日用量可达60～120g，临床使用未见不良反应。
此为笔者个人临证经验之如实记录：银翘散长于辛凉透表、清热解毒，宜于风温初起；柴葛解肌汤合柴、葛、芩、膏，表里同治、三阳并解，宜于三阳合病而见高热者。其加石膏之理，仍不外辛凉透热、解肌除烦，与经方家法度一致。须说明者，60～120g为笔者个人经验剂量（服药时少量频服）并非人人可守之常数；剂量需辨证而定、中病即止，热退即减即停，不可作为普适性用量推荐。
六、剂量、煎服法与安全性
（一）剂量：经方、规范与名家经验的分际
石膏剂量，须分清三个层次，不可混为一谈。
其一，经方汉制，保留原文。白虎汤石膏一斤，麻杏石甘汤、越婢汤半斤，风引汤六两，大青龙汤如鸡子大，此为汉代度量，研究可参后世折算（如柯氏折算法一斤约250克），临证不可据折算数字机械照搬。
其二，现行规范。《中华人民共和国药典》规定石膏内服剂量为15～60g，并要求打碎先煎，此为当代临床的法定规范背景，日常处方当以此为基准。
其三，名家与现代报道的大剂量经验。张锡纯用两许至七八两，余霖清瘟败毒饮大剂六至八两；广东省中医药局刊发的临床文章（作者51年经验）提出，石膏泄热起手即50克、常用至100克，若小于30克则基本无效，并明确强调石膏不用大量则起不到解热作用。此等大剂量经验，均建立在辨证准确、确属实热的前提之下。笔者的体会是：大剂量是应对实热炽盛的必要手段，但剂量需辨证而定、中病即止，绝不作为不问寒热的通用剂量。
（二）煎服法
1. 内服生用，不必先煎
张锡纯主张石膏内服不须先煎，认为先煎反耗其辛散之性，使质重而入下焦，与他药同煎即可。现代亦有研究指出，石膏先煎并不能使其溶解度增加，反不利于有效成分煎出。此与药典“先煎”的规范要求存在争议。笔者的处理是：尊重规范，同时参名家经验，入复方时可与他药同煎，或将石膏打碎后包煎，关键是务必轧细、轧碎，石质之药不碎则煎不透。
2. 配粳米、山药等淀粉类同煎
经方大量用石膏，多配粳米（白虎汤），张锡纯则常以生山药代粳米。现代研究认为，淀粉在煎煮过程中可吸附石膏中的微细颗粒与微量元素，从而增加药效物质的溶出与混悬。故临床大剂使用石膏时，或加粳米一撮，或以山药同煎，是不可忽略的一环。
3. 研末冲服，小量可抵大量
张锡纯另有研末冲服之法，谓“一钱之力，可抵半两，少用胜于多用也”。凡石膏入丸散或冲服者，剂量须相应减小，不可与煎剂等量齐观。《本经》亦载石膏末掺治金疮，止血消肿止疼，是其外用古法。
4. 徐服与顿服，中病即止
常规大剂量，煎成三四杯分四五次徐徐温饮，药力续留上中二焦，且可避免寒凉直下致泻；热退不必尽剂。危急重证、热势燎原者，则当急煎顿服以救其急。无论徐服、顿服，总以中病即止为铁律。
（三）现代安全性报道
大剂量生石膏的安全性，现代临床有较为充分的观察。广东省中医药局刊发的临床文章报道：以生石膏80～120克为主治疗小儿高热，以生石膏50～150克为主治疗急性痛风性关节炎，均取得较好疗效而未见明显副作用。李国安报道以大剂量石膏30～250克加入辨证方中、连续使用一个月以上治疗肿瘤发热，疗效可靠，并无碍胃、滑泻之弊（《中医杂志》1992年第8期）。笔者前述小儿高热用60～120g的经验，与此类报道相符。
需要强调，安全的前提是“生用”与“辨证属热”两条。若误用煅石膏，或用于真寒假热、脾胃虚寒之人，则不在“安全”之列。此外，石膏主成分为含水硫酸钙，长期超大剂量使用，对肾功能不全、钙代谢异常者仍须审慎，此为现代临床应有的补充意识。
七、禁忌与鉴别
（一）三类禁忌
其一，脾胃虚寒者忌。平素食少便溏、脘腹冷痛、舌淡苔白者，石膏微寒亦能伤阳，非所宜也；若确兼实热而不得不用，当减量并以姜、枣、山药、党参等顾护中焦，中病即止。
其二，真寒假热、阴盛格阳者大忌。阴寒内盛而见发热面赤、口渴烦躁等假热之象者，最易误投石膏而祸不旋踵。辨证眼目在脉：真寒假热虽身热而脉虽大却按之无力、或沉微欲绝，舌多淡润，口渴而喜热饮、饮亦不多，下肢常冷。胸腹灼热而四肢厥冷者，亦须细辨，切不可一见高热即谓实热。
其三，无实热者忌。《本经》《别录》所列主治，无非热证实证，无热而用，徒伤阳气。
（二）白虎三禁与无汗之辨
《伤寒论》于白虎汤立有明确禁例，后世称为“白虎三禁”：一是“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤”；二是表证未解者不可与；三是不渴、里无热者不可与。此禁是白虎汤之禁，核心是表不解、里未成实热，不得早用纯里之剂。
但须辨明：无汗表不解者所禁，是单用白虎、单用石膏以代解表，并非石膏绝不可用于无汗之人。观大青龙汤证“无汗烦躁”，石膏与麻黄同用，即为无汗而可用石膏之明证；张锡纯治高热无汗之实热证，亦重用石膏而汗出热解。故落点仍在“实热”二字，不在汗之有无。
（三）发汗、止汗之争的辨析
围绕石膏能否发汗，历来有两派看似对立的见解。
张锡纯主“解肌发汗”，本于《别录》，谓“石膏之发汗，原发身有实热之汗，非能发新受之风寒也”，并以大量医案证明服白虎后热随汗解。胡希恕则认为石膏“只甘不辛”，并无发散作用、不能解表，并据麻杏石甘汤、越婢汤二方，认为石膏主治汗出。清代周岩《本草思辨录》又有第三说，其原文谓：
石膏治伤寒阳明病之自汗，不治太阳病之无汗。若太阳表实而兼阳明热郁，则以麻黄发汗，石膏泄热，无舍麻黄而专用石膏者……是得石膏解肌，所以止汗，非所以出汗。
三说之争，若执著于“发汗”“止汗”字面，永无了期。细究其实，张锡纯所言是实热郁伏、热随汗解之汗；胡希恕、周岩所言是阳明热盛、热清则汗自止之汗，且均反对以石膏代麻黄发太阳表寒之汗。两派临床落点完全一致：无论有汗无汗，只要确辨为实热证，即可用石膏，且剂量要大；解表仍须仗麻黄、桂枝，石膏不任解表之责。如此，则诸说并行而不悖。
（四）石膏与知母、寒水石、煅石膏的分工
石膏与知母：二者在白虎汤中相须为用。石膏退热快而力猛、偏于透达，知母退热缓而持久、苦寒滋润。治热盛于外者以石膏为主，热盛伤津、燥结于内者知母不可缺；张锡纯治产后热，或以玄参代知母，亦是避其寒润。
石膏与寒水石：石膏辛凉透达、主阳明气分，寒水石咸寒降泄、多用于暑热、热盛烦渴之重证及诸石剂镇潜方中（风引汤、三石汤中二味并用）。三石汤以石膏、寒水石、滑石合用，主治暑湿弥漫三焦。
生石膏与煅石膏：生用宣散透热，为内服退热之正品；煅用收敛生肌，传统外用于溃疡不敛、湿疹、烧烫伤等，一般不作内服退热之用。临床处方须书明“生石膏”，抓药须辨其生煅，煎成凝结壶底者其汤不可服。
八、小结
性味：味辛，微寒，无毒。“大寒”之说倡于唐宋之后，张锡纯、孔伯华力辟其非，石膏性凉而微寒，寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏，而退热之功过之。
药证眼目：
一为辛凉透热，退热是“逐热外出”，内蕴之热自毛孔透出，煎汤清稀如水，不伤脾胃；
二为“解凝”，解除因热而成的凝结——或为炎性增生之结节包块（颌下淋巴结肿大、腮腺炎、化脓性扁桃体炎、睾丸肿大、牙龈肿胀，胡希恕每用小柴胡汤加石膏），或为关节肌肉之拘急痉挛（风引汤、续命汤所主，磋牙、伸舌不止等案）。刘绍武三部六病协调诸方重用石膏清燥热，亦本“辛凉”“解凝”二义。
经方谱：独清大热用白虎、白虎加人参；善后清养用竹叶石膏；宣肺平喘用麻杏石甘（石膏可五倍、十倍于麻黄）；表寒里热用大青龙、小青龙加石膏、越婢；逐饮镇坠解痉用木防己汤、风引汤、续命汤。
剂量煎服：经方汉制存其原文；药典规范15～60g、打碎先煎；名家及现代报道实热炽盛者用50～150g乃至更大，笔者治小儿高热最高可用60～120g，皆个人经验与个案报道，非普适剂量。内服生用，可同煎、包煎，大量时配粳米、山药淀粉类同煎以增溶出；研末冲服一钱可抵半两；多煎徐服、热退不必尽剂；总以剂量需辨证而定、中病即止为原则。
禁忌：脾胃虚寒、真寒假热（阴盛格阳）、无实热者忌；表不解、无汗脉浮者不得早与白虎；煅石膏收敛锢闭，内服“用至一两即足伤人”，断不可误用。安全的两条铁律：必生用，必确有实热。
方歌
生石膏本辛微寒，透表逐热外出安；
阳明四大白虎主，热盛伤津人参攒。
解凝两义须记取，结节包块与拘挛；
腮蛾睾肿牙龈胀，小柴胡加石膏餐。
麻杏石甘宣肺热，膏麻五倍十倍看；
青龙越婢清里热，风引续命缓痉挛。
生用重用配粳药，多煎徐服中病完；
煅用金丹变鸩毒，假热虚寒切莫干。
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