路志正:治疗闭经验方二首

路志正:防已黄芪汤加减

[组成]防已12g，黄芪20g，白术15g，茯苓20g，薏苡仁30g，泽泻12g，藿香梗10g，紫苏梗10g，防风10g，香附10g，益母草15g，车前子15g，炙甘草10g。

[功效]健脾祛湿，行气疏风。

[主治]闭经，证属脾虚湿困者。症见月经延迟或时有月经停闭，形体丰满，纳谷欠佳，大便不成形，小便量少，伴见神疲乏力，动则汗出，微恶风寒，周身骨节疼痛，下肢肿胀，性欲淡漠，带下清稀，情志抑郁，舌体胖有齿痕，质略暗，苔白腻，脉沉细滑。

[用法]水煎服，每日1剂。

[经验]路老指出，气血俱损患者，复因工作劳累，再加饮食失于调理，致使脾胃受损，运化失职，水湿不化，聚湿酿痰，化为脂膏，停于皮下脂膜，而渐致肥胖;水湿阻于胞宫，气血运行失常，冲任不调而致闭经;脾主肌肉四肢，脾虚湿阻则神疲乏力，肢体酸重;气虚则卫外不固，而微恶风寒，时汗出;气机升降出入失常，则纳少便溏，湿邪趋下，故见带下清稀，下肢肿胀。路老指出，此乃起因于脾虚湿困，后致闭经，与《金匮要略》“先病水，后经水断，名曰水分”之旨相合，故先予健脾祛湿之防己黄芪汤，使脾土健运，以绝水湿产生之源;用疏风祛湿之品，使已成之水从表里分消而去;复加行气化瘀之品，使气畅、水运、血行，则闭阻之经脉得以调畅如初。既辨证准确无误，熔理、法、方、药于一炉。

[杨建宇，李剑颖，张凯，等.国医大师治疗妇科病经典医案[M].郑州:中原农民出版社，2013:110]

路志正:逍遥散加减

[组成]五爪龙15g，太子参12g，柴胡12g，青蒿15g，郁金12g，八月札12g，炒白术15g，炒薏苡仁20g，当归12g，炒山药15g，醋香附10g，生蒲黄6g(包煎)，炒蒲黄6g(包煎)，桃仁10g，炮姜6g，乌药10g，炙甘草10g。

[功效]疏肝解郁，温经和血。

[主治]闭经，证属肝郁气滞之证。症见月经停闭，情绪急躁，胁肋胀满不适，腰酸，平素经前腹痛，小腹胀坠。舌体瘦，舌质淡，苔薄白，脉弦细。

[用法]水煎服，每日1剂。

[经验]路老治疗闭经，重在调肝和脾，常以疏肝解郁以治标，益气养血以培本。方选逍遥散加减，逍遥散中柴胡、白芍、当归、茯苓、白术为必用之品，每方又加入丹参等药养血活血，是路老治闭经的特色。《本草备要》云:“丹参一味，功同四物”，以其养血活血之力，改善气血瘀滞，比破血逐瘀之品更有妙用。另加香附、乌药、郁金疏肝理气;太子参、五爪龙、炒山药、炒白术、炒薏苡仁等健脾益气养血;桃仁、炮姜、炒蒲黄活血化瘀;炙甘草调和诸药。路老还指出，若瘀血重者加桃仁、红花、益母草等活血化瘀。部分闭经患者，与精神因素及环境变迁有关，在服药治疗同时，讲解病情，消除心理顾虑，增强治疗信心。

[验案]洪某，女，25岁，学生，于2006年7月22日初诊。平素月经延期，量正常，色初起暗黑，后渐正常。自今年1月底行经后，因学习紧张，月经至今未行。曾经西医治疗效果不著，而来求诊。现症:情绪急躁，胁肋胀满不适，腰酸，平素经前腹痛，小腹胀坠。舌体瘦，舌质淡，苔薄白，脉弦细，治宜疏肝解郁，温经和血。方药:五爪龙15g，太子参12g，柴胡12g，青蒿15g，郁金12g，八月札12g，炒白术15g，炒薏苡仁20g，当归12g，炒山药15g，醋香附10g，生蒲黄6g(包煎)，炒蒲黄6g(包煎)，桃仁10g，炮姜6g，乌药10g，炙甘草10g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊:病情平稳，继前方加减:减去青蒿、蒲黄，加入补骨脂12g，益智仁(后下)10g，14剂，水煎服，日1剂。

三诊:月经未至，仍有腰腹不适感，8月4日有极少量阴道出血，随即停止，胁肋乳房胀满不适，自觉月经即来。白带量略多，色清冷，无异味，舌脉同前，治宜初诊方减太子参，加入阿胶珠(烊化)10g，益母草10g，炮姜增至8g。14剂，水煎服。

四诊:服药后8月23日月经来潮1次，至8月31日经止，经量及颜色尚可，无血块，无腹痛，白带量较前减少，舌质暗滞，苔薄白，脉沉弦。继服前方14剂。

[李万辉，苏凤哲，路志正教授辨证治疗闭经临床经验[J].世界中西医结合杂志，2007(7):377-379]

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