很多人长期畏寒身重，稍活动就出汗，反复调理却不见改善。

本文分享一则阳虚寒湿瘀阻的临床医案记录，仅作中医辨证思路学习参考，不代表适用于同类症状人群。

⚠️ 重要提示：本文方中含大剂量附子、虫类药物，严禁自行抓药服用！身体不适请务必前往正规医疗机构就诊。

病例概况

53岁滕先生，寒性躯体不适持续三年。

• 周身怕冷，如同寒邪包裹躯体
• 四肢冰凉，腰臀部持续发凉发紧
• 热敷只能短暂舒缓，遇冷风、寒湿环境不适感加重
• 下腹常有寒气上冲之感，需垫厚棉垫方能休息

特殊矛盾：寒象与自汗并见

比较特殊的是，患者虽一派虚寒表现，同时伴随自汗：

• 劳作后容易出汗
• 颈前胸背汗出明显，衣物常浸湿
• 寒象与汗并见，身体状态持续变差

皮下结节情况

病程日久，患者自颈部至腰腹皮下陆续触及12处结节：

• 大小不等，大者近似鸽子蛋，小如蚕豆
• 肤色无异常，触之偏凉，位置较深
• 按压存在痛感，结节周围经络肌肉紧绷僵硬
• 阴雨天酸胀不适感加重，影响日常活动

舌脉诊查

• 舌体胖大，边缘齿痕，舌苔白厚，舌根苔腻尤重
• 脉象沉，需重按始得，脉行涩滞

辨证思路

阳气不足，沉寒伏于体内，寒湿凝聚，瘀血阻滞经络。

中医理论认为，肾阳为一身阳气根基。人至中年，肾气渐衰，温煦、固摄能力下降。

• 寒湿外侵，留滞经络肌理，日久气血运行不畅，寒湿瘀血交织，形成皮下结节
• 阳气失于固摄，故而畏寒、动则汗出

治疗方案

结合患者病机，拟定标本同调方案：温补脾肾之阳，兼顾化湿祛瘀、通络散结。

选用桂附理中汤加减。

方药及剂量

⚠️ 以下为个案用药记录，严禁自行使用！

• 上肉桂粉12克（分冲）
• 江油蒸附片90克（久煎）
• 人参18克
• 炙甘草12克
• 白术30克
• 干姜30克
• 全虫蜈蚣粉6克（分冲）

方义简析

• 附子、肉桂：温补肾中真火，温通经络肌理，散久伏之寒
• 人参、白术、干姜：健脾益气，温运中焦，减少寒湿内生
• 全虫、蜈蚣：虫类药善走窜入络，疏通瘀滞，用于肌理结节瘀阻
• 炙甘草：调和诸药，顾护中气

全方温阳散寒、化湿祛瘀、通络散结，贴合本案病机。

一月后复诊记录

• 畏寒、自汗症状有所减轻
• 腰臀发凉发紧缓解，夜间不需厚棉垫也可入睡
• 皮下结节质地变软、体积缩小，较大结节缩至枣核大小
• 小结节减轻，按压疼痛感下降
• 舌上厚白苔减退，脉象仍偏沉但脉势较前舒展

辨证方向契合，原方加壁虎粉6克（分冲）。

• 壁虎有破瘀散结之效，入肌理散瘀
• 配伍全虫、蜈蚣，增强通络散瘀作用，改善残留瘀结

继续服药一月后复诊

• 皮下结节大部分减轻
• 畏寒、自汗、躯体酸胀等不适明显好转
• 后续半年随访，症状稳定

医案学习启发

阳虚寒湿兼瘀所致皮下结节、慢性虚寒类躯体不适，形成非一朝一夕。

• 多由阳气亏虚、寒湿瘀血逐步积聚而成
• 调理这类慢性问题，不可急于求成，需循序渐进，紧扣病机

本案诊疗思路核心：

• 立足阳气亏虚之本
• 先温阳固本、祛除寒湿
• 再辅以散瘀通络，分步调治瘀阻
• 体现中医慢病调理标本兼顾的思路

⚠️ 再次提醒：长期畏寒、反复自汗、躯体发现结节，病因复杂，证候各不相同。不要自行判断体质、照搬处方，请前往正规医疗机构由专业中医师面诊辨证后个体化施治。

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