[组成]菟丝子12g、车前子10g、仙灵脾10g、杜仲10g、当归10g、桃仁10g、生薏仁15g、川芎3g。
[用法]每日1剂，水煎两次，取汁200ml，早晚分服，连续用药6个月为1个疗程。确定排卵或妊娠后立即停药。
[方解]方中以菟丝子、车前子为君药，益肾健脾、通利化痰;配以当归、桃仁养血化瘀散结消滞;佐以薏苡仁、杜仲、仙灵脾补脾温肾化痰利水;以川芎下行血海，引诸药以达病所。
基于柴老“二阳致病”及“解其外衣”的学术观点，临床加减需紧扣 “脾肾阳虚为本，痰湿结聚为标” 的核心病机。以下补全药物加减供参考：
①痰湿壅盛（体胖、舌苔厚腻、B超示卵泡多）
此为标实急症，需先“解其外衣”。
加：冬瓜皮、茯苓、白术。若苔黄腻夹湿热，加茵陈、荷叶，以化痰通利，给邪以出路。
②活血通经（经期将至或闭经日久）
原方桃仁、川芎力量偏弱，需加强破滞通经之力。
加：茜草、益母草、泽兰。若B超提示内膜偏薄，则去桃仁，加鸡血藤、枸杞子养血活血。
③温肾助阳（基础体温单相、腰酸畏寒）
“阳化气”不利是根本，需加强温煦动力。
加：紫石英、补骨脂、巴戟天。若伴经量少色淡，加山茱萸、熟地黄（需注意防滋腻）。
④疏肝解郁（烦躁易怒、乳胀、脉弦）
PCOS患者多伴情志不畅，气滞则痰瘀难化。
加：柴胡、郁金、月季花。若见口苦、痤疮（相火偏旺），加夏枯草、浙贝母。
⑤健脾益气（乏力、便溏、纳差）
培补后天以充养先天。
加：太子参、山药、白扁豆。若便溏甚，加砂仁（后下）。
柴老治此病忌收涩、忌滋腻（经方学会补)：
忌用：白芍、乌梅、五味子等酸涩之品，以免加剧痰湿凝滞；
慎用：熟地黄、天冬、阿胶等过于滋腻之物，恐“闭门留寇”，阻碍痰浊运化。
[点评]多囊卵巢综合征为一种病理生理变化涉及广泛的内分泌代谢性疾病。中医学虽无此病名，但不乏有对闭经的论述，归纳起来主要为肾阳衰、脾虚湿阻、阴血亏虚、瘀血阻滞。本方为柴老40多年临床经验方，具有益肾健脾、养血通经作用。
患者，女，35岁，已婚。初诊日期:2007年11月7日。
闭经8个月。患者因工作紧张，出现月经闭止。末次月经:2007年2月18日。曾到西医院检查:卵泡刺激素(FSH)15.65IU/L;促黄体生成激素(LH)6.25IU/L;雌二醇(E2)15.02pg/mL;孕酮(P)0.34ng/mL;催乳素(PRL)12.73ng/mL;睾酮(T)42.06 ng/mL。B超:子宫内膜4mm，双卵巢可见少许卵泡，未见优势卵泡。BBT单相偏低。伴腰膝酸软、双乳胀痛、带下量少，大便干燥2~3日一行。既往:初潮15岁5~7/28天，量中，痛经(+)，工具避孕。舌嫩暗，苔薄白，脉沉细滑。辨证:肝肾阴亏，有伏热。治法:滋阴清热、养血调经。方药(经验方):女贞子15g，杜仲10g，沙参20g，柴胡3g，川芎5g，山药15g，楼15g，地骨皮10g，青蒿6g，山茱萸肉10g，仙灵脾12g。14剂。水煎，日2剂。
二诊:2007年11月21日。药后腰酸症状缓解，感心烦急，大便已通畅， BBT单相平稳。舌肥嫩暗，苔薄白，脉弦滑。处方:旋覆花10g(包)，车前子10g(包)，丹参10g，茜草12g，桃仁10g，杜仲10g，香附10g，荷叶10g，川芎6g，玫瑰花4g，百合15g。14剂。
三诊:2007年12月5日。月经于2007年12月2日来潮，量不多，无腹痛，现仍然有少量阴道出血，二便如常。BBT经前有不典型双相(短黄体期)。舌淡暗，脉弦滑。处方:太子参12g，桂枝2g，川芎5g，香附10g，茯苓12g，薏苡仁10g，杜仲10g，蛇床子3g，当归10g，益母草6g。14剂。随访半年月经周期规律。
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•本文摘自《国家级名老中医用药特辑·妇科病诊 治》（2015）丨 王广尧 陈立怀 主编。
本篇文章来源于微信公众号: 经方学会
