气、血、津、液都是构成人体的重要基础物质，它们在身体里面是有固定运行路线的，如果各种原因导致偏离、堵塞、渗漏、泛溢等问题，人体就会出现各种不适症状，需要及时调治。
以“气”为例，虽然它看不见、摸不到，但重要性毋庸置疑。正常情况下，气机有“升、降、出、入”四种运动状态，通过脏腑和经络的功能活动体现出来，尤为重要的是“升”和“降”，该往上走的就上升，该往下走的就沉降。
需要注意的是，人体气机的升降，由不同部位的生理特性和位置决定。比如说，心肺居上焦，以降为主，就是说肺气是往下走才对；肝肾居下焦，以舒展为主，尽量不能向上冲；脾胃居中焦，脾主升、胃主降，才能助于食物和精微消化。一旦脏腑气机升降失常，则表现出多种病理状态，“气机上逆”就是临床常见的病理变化。
什么是气机上逆？就是气机运行偏离了正常路线，不管是向下、走里还是舒展，一律向上冲，或者气机升发太过、太猛也会出现气逆，可区分两类：
一类是脏腑：临床常见的肺气上逆，患者会出现咳嗽、哮喘等；胃气上逆，表现为恶心、呕吐、嗳气、打嗝等；肝气上逆，出现头痛头胀、面红目赤、情绪不稳定等，甚至会出现昏厥。
一类是经络：气逆也见于经络，如冲脉、太阳经等，脱离了原来的正常循行路线，带来多种问题。
所以，气逆一般有五类：肝气上逆、肺气上逆、胃气上逆、肾气上逆、冲气上逆，它们分别有什么表现？
1、肝气上逆：肝主疏泄，也就是疏通、升发、条达、宣散等作用。肝的疏泄功能，关系到人体气机调畅与否。疏泄功能正常，那么气机调畅，经脉通利，如果肝失疏泄，无论是疏泄太过或不及，都会引起病变。
当郁怒伤肝，肝气不舒，气逆于上，很弱闭塞清窍，患者会突然昏厥，不省人事，四肢逆冷、牙关紧闭，形成气厥；如果肝气上逆犯肺，肺气不得肃降，就会有呼吸短促、气憋、咳喘等表现；如果肝气犯胃，气机阻滞，那么胃脘和肋下就出现胀痛。总的看，肝气向上冲逆，常见头痛、头晕、目眩、心烦易怒等症。
2、肺气上逆：肺位居上焦，主肃降，肺气是往下走的，把外界吸入的清气，以及由脾上输的水谷精微，输布全身，充养肌体，润泽肌肤，有“肺主皮毛”的说法。同时，肺气下降会让水液不断下输膀胱，以维持水液的代谢，免除了气滞水停，为肺内清肃创造条件。
一旦肺部感受外邪、肺气被郁，卫阳被束，就会有鼻塞、流涕、咳嗽、咽痒等表现。特别是内停的痰饮会阻碍肺气，肺失肃降，肺气壅滞上逆，就有咳嗽、气喘、痰多、胸膈满闷、喉中哮鸣等问题。
3、胃气上逆：胃属于六腑之一，胃气是生机的体现，以下降为顺。胃主受纳，并负责将精微输于五脏，糟粕向下传送。中医总结为“传化物而不藏，实而不能满”。
如果饮食不节，暴食暴饮，损伤胃气，食滞内停而胃气上逆，表现为呕吐酸腐，嗳气厌食，脘腹胀满；有的人外感风寒，或夏季湿秽浊邪侵犯胃腑，胃气不降，会突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒；有的是因为情志失调、肝气横逆犯胃，会出现呕吐吞酸、嗳气不已、胸闷胁胀，等等。
4、肾气上逆：五脏是一个整体，肝心脾肺肾之间，生克制化，互相影响。其中，心与肾有着特殊的联系。中医认为“心为火居上，肾为水居下，水能升而火能降，一升一降，无有穷已”。
如果心火下沉于肾，就会导致肾水不寒；肾水上泛于心，导致心火不亢。心火、肾水之间气机交融、阴阳互用。一旦心火偏衰抑或肾水寒盛，就有肾水上冲心火之势，即肾气上逆。
5、冲气上逆：冲气，就是冲脉之气。冲脉这条经络，起于下焦，沿着肾脉上行至咽喉。冲气上逆的原因有两个，一是被情志所伤，肝气郁结太过，挟冲气上逆；二是长期痰饮内伏，或者久病肾阳虚衰，肾气失纳，冲气挟痰饮上逆。
冲气上逆之时，患者会感觉有气从少腹上冲胸部及咽喉，如果是肝郁引起的，大多数伴胸闷胁胀，心烦易怒、妇女月经不调等问题。如果是肾不纳气引起的，常有气喘，肢冷、尺脉沉弱等表现。特别是冲气上逆，往往扰犯心肺与胃等脏腑。冲气犯心——惊悸不安；冲气犯肺——咳嗽气喘；冲气犯胃——恶心呕吐。
搞清了五种上逆问题的原因、病机和表现，关键是要如何准确施治，我们逐个来探讨一下。
1、肝气上逆的治法——降气开郁行滞
临床多见于厥证、喘证、胃痛、头痛、眩晕等问题。
降气开郁：用乌药10g、沉香3g、香附10g等。
行滞：用槟榔15g、枳实10g、厚朴10g、木香（后下）10g。
当上述病证因气郁化火，或寒滞肝脉时，应结合下列治法：
清肝泻火：肝火上炎，引起头痛、口苦、目赤、耳鸣等问题，加龙胆草10g、栀子15g、黄芩15g、丹皮10g等药材。
暧肝散寒：肝脉受寒，胁胀不舒，少腹拘急冷痛，视情加吴茱萸、花椒、小茴香等药材。
2、肺气上逆的治法——宣肺降气
临床多见于咳嗽、喘证、哮证等表现，中老年群体尤为常见。
宣肺：用杏仁10g、桔梗10g、前胡10g、白前10g等药材。
降气：用苏子10g、葶苈子10g、枇杷叶10g等药材。
当上述病证兼有表证和咳喘痰多时，须结合下列治法：
一是解表：风寒束肺，恶寒，发热，无汗，头痛，加紫苏10g、麻黄15g、桂枝15g祛风寒；如果风热犯肺，发热恶风有汗，伴有气粗，咽痛时，应当疏风清热，加桑叶10g、菊花10g、薄荷（后下）10g、牛蒡子15g、连翘15g等药材。
二是化痰：如果是寒痰阻肺，咳吐稀白痰，胸口胀闷，舌苔白滑，需温化痰浊，加半夏10g、陈皮10g、白芥子10g、紫菀10g等药材。如果是痰热郁肺，痰多粘稠色黄，胸中烦热，舌苔黄，脉滑数，需及时清化痰热，加桑白皮10g、黄芩15g、贝母10g、瓜蒌15g等药材。
3、胃气上逆的治法——和胃降逆理气
临床多见于呕吐、反胃、呃逆等问题。
和胃降逆：用代赭石（先煎）15g、旋覆花（包煎）15g、法半夏15g、生姜15g、丁香10g、沉香（后下）3g等药材。
理气：用枳实10g、厚朴10g、陈皮10y、木香（后下）10g等药材。
当上述病证出现肝气横逆，或食滞内停时，应结合下列治法:
疏肝：肝气犯胃、呕吐，时不时吞酸，加川楝子10g、郁金10g、青皮10g、佛手10g等药材。
消导：饮食停滞，呕吐嗳气，脘腹胀满，舌苔厚腻，加神曲15g、山楂15g、槟榔10g、大黄（后下）10g等药材。
4、肾气上逆的治法——温补心阳，化气利水
肾气上逆，常常会出现“奔豚”症状，可用两个方剂牵头和作为主方调理：
一是温补心阳，用桂枝加桂汤，治肾阳虚。桂枝15g温补心阳，甘草10g辛甘化阳，心阳盛则能拒下焦肾水；芍药止痛柔肝，平肝气，与桂枝搭配，缓其辛烈药性；生姜15g、大枣12枚调和中气，协助培土治水。诸药合用，降上冲的肾气。
二是化气利水，用苓桂枣甘汤，治阳虚阴盛兼有。用茯苓15g、桂枝10g通心阳、化水气，分别对应上下焦；用甘草10g、大枣12枚补益中焦，镇下焦上逆的水气。
5、冲气上逆的治法——镇冲降逆
临床多见于呕吐、咳喘、惊悸等问题。
镇冲：用代赭石（先煎）15g、龙骨（先煎）15g、龙齿（先煎）15g、牡蛎（先煎）30g等药材，主收敛沉降重镇。
降逆：用旋覆花（包煎）15g、半夏15g、沉香3g、竹茹10g等药材。
注意冲脉是与脏和腑都有联系的，所以当上述病证出现肝气郁结，肾虚失纳，阴虚血少时，要结合下列治法：
疏肝理气：精神抑郁、胸闷胁胀、嗳气，加柴胡、香附、枳壳、青皮、陈皮。
温肾敛气：平时气短急促，动一下就气喘不已，伴有肢冷，恶寒等表现，脉象沉弱，加附子、肉桂、五味子。
养血安神：患者容易心烦、失眠、多梦，口干咽燥，加酸枣仁、白芍、丹参、麦冬等滋阴润燥的药材。
肝气上逆、胃气上逆、肺气上逆、肾气上逆和冲气上逆，5类气逆病症的辨证、治法和注意事项，是中医临床经验的总结和提炼，需结合临床认真体会和拓展。注意用药需遵医嘱，不可乱用。
作品声明：内容仅供参考，请在中医师指导就医。
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