可能你的肾功能是假的

我们讲揠苗助长，是当做一个笑话讲，它当然是一个贬义词，只是有些时候，有用。

揠苗助长还有用？

是的，当人遭遇了一个必须立刻见效的威胁，见效慢了会立刻完蛋，必须当即见效，即使付出长期代价也在所不惜，这时就需要揠苗助长。

比如一家单位，突然接到通知，上级要来检查，就立刻搞个面子工程，把苗拔起来，至于后续的不良影响，只能自己慢慢消化。这种揠苗助长“有用”——它不是好事，只是有用。

又比如，在非洲森林里，一只猴子被毒蛇/猛兽咬伤了肾脏。本应该血流不止、倒地被吃，但这只猴子从耳朵里掏出如意金箍棒……哦不，串台了，这只猴子恰好基因突变了，它合成了血管紧张素——收缩肾脏血管、升高血压，心肺肾功能飙升，像是发动机打开了加力燃烧室，这只受伤的猴子速度不降反增、夺路而逃。虽然肾脏在大功率高压下被压得硬化了，留下了肾衰的毛病，但只要命保住了就值。这种揠苗助长不止有用，还是好事——否则就没有几百万年后的咱们了。

揠苗助长有没有用，要看场景，在进化史上曾经有用，而今时今日，就没用了，而且有害。

很多肾友可能没有意识到：自己的肾功能，现在就处于揠苗助长的“虚高”状态。

大家知道「代偿」吧？肾功能不全里有一个分期叫「代偿期」，是指血肌酐133-177之间。这时候，肾单位损坏到数量不够用了，剩余的肾单位代替坏掉的肾单位偿还欠下的肾功能。

代偿期贯穿整个肾病始终

之所以叫它代偿期，不是只有这时代偿、其他时候就不代偿了，而是从刚患肾病、肾功能还正常时，肾脏就开始代偿，一直代偿到尿毒症透析之后。

那为什么只有肌酐133-177之间叫代偿期呢？

因为只有这时候的代偿，人体能感知到：肾脏揠苗助长，身体会暂时觉得好受点；肾脏不揠苗助长，身体立刻就有难受症状。这个有无症状的区别，凸显了代偿的作用，在此时、在1-5期的第3期（中期），非常明显。

在这之前的1-2期，肾脏无论有没有揠苗助长，身体都没症状；

在这之后的4-5期，肾脏无论有没有揠苗助长，身体都有症状。

既然代不代偿在人体层面看不出区别，就不是代偿——即便正在代偿。

就像一个员工，任劳任怨、勤勤恳恳地干脏活累活，活干完了但是单位没发生症状、感知不到，那就是没干。（早期）

当有一天，裁员裁到大动脉，发现没了他，单位怎么瘫痪了？此时才恍然大悟，原来他干活了，赶紧请回来继续干，此时叫做“干活期”。

干活期时间长了，单位又适应了、感知不到他的存在了，那就还是没干。（晚期）

发现没？肾功能的分期，不取决于肾脏的病变，而取决于身体的感觉。

有人听说慢性肾脏病不可逆，同时又听说谁谁谁从4期逆转到了3期/2期，觉得这是个矛盾。其实不矛盾，肾脏损伤的进程（纤维化）、和肾功能分期（身体感觉）本来就是两码事。二者有牵连，但并不相等。

再说了，慢性肾脏病不可逆——这个观点本来就不是严谨的科学结论，教科书上没有、指南上也没有，有部分指南/共识是半支持/半反对，权威指南干脆离这个问题远远的。这件事无限接近于夫妻吵架谁错了——谁下判断谁跳坑。

扯远了，说回代偿，代偿其实就是揠苗助长，进化史上有用的揠苗助长，现在成了无用的祸害。

有的早期肾友，肾单位还比较健全，但是已经开启了拔苗，把肾小球滤过率拔到了140、150，早期糖尿病肾病甚至能拔到200多。

肾病患者到中晚期，肾功能为啥下降那么快？一个原因就是拔苗拔的，拔伤了，肾脏硬了。

就像我们有些家长，拼命鸡娃，总想让孩子在考试时拿高分，把孩子鸡得都得抑郁症了。其实那不是真实的孩子，是揠苗助长后虚高的孩子，很像上级检查时做了一个代价很大的面子工程。实际上孩子不喜欢这东西，即便硬学了，以后工作时天天面对不喜欢的东西，坚持忍受这种痛苦，也坚持不久，还得改行做别的——有机会改行还是好的，有的人就只能痛苦地忍下去。不过社会似乎并不关心人是否痛苦，甚至父母也不是特别关心，父母不图吃不图穿，就图你痛苦而焦虑地多养几个孩子。我们活在一个全民揠苗助长的社会，要不孟子会发明这个成语呢。

肾脏到了中晚期，肾小球滤过率跌到了40以下——这仍然是拔高之后的水平。虽然对于身体来讲，40是低了，但对于肾脏来讲还是太高，因为失去的肾单位太多了，剩余的肾单位还在揠苗助长。剩余肾单位原本只能支撑滤过率到20，却被拔到了40，于是还会迅速损伤、下跌。

这就是为什么我们要用活血药物扩血管，把肾脏血管从紧张、收缩中解放出来；用降压药减轻肾脏血管的压力；用列净类药物减轻肾小管的工作负荷；等等。这一切，都是为了解除肾脏的揠苗助长，破除肾功能虚高的假象。

假象是不长久的，只有真实的肾功能才能陪我们走得更远。

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本篇文章来源于微信公众号: 石伟医生