一次说透：三个降尿酸药到底应该怎么选？_降尿酸药的选择之道：安全第一

痛风是一种由于尿酸代谢紊乱导致的关节炎症，给患者带来极大的痛苦。降低尿酸水平是治疗痛风的关键，而市面上有三种降尿酸药可供选择：别嘌醇、非布司他和笨溴马隆。那么，这三种药有什么区别，该如何选择呢？今天，我就来为你解答。
首先，我们要明白，这三种药的降尿酸效果都是相似的，不同的是它们的作用机制和安全性。别嘌醇是通过抑制尿酸的合成来降低尿酸水平，非布司他是通过增加尿酸的分解来降低尿酸水平，笨溴马隆是通过促进尿酸的排泄来降低尿酸水平。那么，哪一种药更安全呢？
其实，这要根据个体的情况和地域的差异来判断。别嘌醇的最大风险是过敏反应，尤其是剥脱性皮炎，这是一种严重的皮肤病，可能导致死亡。这种过敏反应在汉族人、韩国人、泰国人等亚洲人群中发生率较高，因此，台湾的指南建议在使用别嘌醇之前要做基因检测，以避免过敏。因此，许多医生对别嘌醇比较谨慎，不轻易使用。
笨溴马隆的主要风险是肾结石，因为它会使尿液中的尿酸含量增加，容易形成尿酸性肾结石。但是，我们常见的肾结石是由草酸钙形成的，所以，如果出现肾结石，并不一定就不能用笨溴马隆，只要注意用药后多喝水，就可以预防肾结石的形成。
非布司他的风险主要是心血管方面的，因为它可能会增加心血管死亡的风险。这个风险是基于2018年的一项研究发现的，该研究观察了白人患者，使用非布司他的剂量是每天80mg。因此，2019年，美国的FDA给了非布司他一个黑框警告，提醒患者注意心血管风险，但同时也强调，患者不应该因此自行停药，以免引起痛风的恶化。
然而，后来的研究并没有证实非布司他的心血管风险高于别嘌醇，而且，日本和台湾的两项大型临床研究显示，亚洲人群使用非布司他的剂量是每天40mg，没有发现非布司他和别嘌醇在心血管安全性方面有明显的差别。世界卫生组织的全球数据也表明，非布司他和别嘌醇的不良反应存在地域差异，亚洲人群更容易对别嘌醇过敏，而非布司他的心血管风险和别嘌醇相当。而我国的指南推荐的非布司他的剂量也是40mg，所以，对于亚洲人群来说，非布司他是安全的。
美国的指南推荐使用别嘌醇和非布司他，不推荐使用笨溴马隆；我国的指南推荐使用三种药中的任意一种。那么，我们该如何选择呢？