？体位与麻醉：13种常用手术体位总结_手术体位的选择与注意

手术体位是指患者在手术台上的姿势，它应根据手术的需要和患者的情况而定。手术体位的安置应遵循以下原则：
保证手术部位的清晰和方便
保护患者的生理功能和安全
防止手术中的并发症和术后的不良后果
考虑患者的舒适和尊严
常用的手术体位有以下几种：
仰卧位
仰卧位是最常见的手术体位，适用于从人体正面进行的各种手术，如腹部、乳房、颈部等。仰卧位的安置方法是：患者平躺在手术台上，头部放在一小枕上，使头部微微前倾，颈部肌肉松弛，有利于静脉回流。双臂自然伸直，靠近身体两侧，上下肢适当固定。根据手术部位的不同，有时需要从背部垫高某些部位，以使手术部位更加显露。例如：颈后和肩后手术，需要垫高颈后和肩后，使头部后仰;肝胆和脾手术，需要垫高腰背或升高手术桥架，使上腹部突出。另外，腘窝和腹股沟是大血管和神经干的集中通道，为了减少对它们的牵拉，应在双腘窝下垫一小枕，使髋关节和膝关节稍微屈曲。双足要放松，垫软垫，防止长时间压迫导致皮肤缺血坏死，这对于手术时间较长的患者尤其重要。仰卧位的注意事项是：避免脊柱过度伸展，因为这会影响胸廓的活动，造成呼吸困难，也会影响下腔静脉的回流，导致患者术后腰痛。因此，在一般情况下，应尽量保持脊柱的自然曲度。
(1) 水平仰卧位
水平仰卧位是仰卧位的基本形式，适用于腹部、乳房和身体前部的各种手术。患者仰卧，头部垫一小枕，双上肢靠近身体两侧，在脊柱腰部和膝部下方各垫一软垫，使腹肌放松，足跟部垫脚圈，减轻局部压力。腕部和膝部加约束带固定，防止手术中肢体移动干扰手术。腕部约束带下要先包纱垫;膝部固定后要适当松紧，能插进一手为宜，不要太紧或太松。水平仰卧位对生理功能的影响较小，患者较为舒适。在乳癌根治等手术中，应避免上肢过度外展、外旋，以免肱骨头突出部位压迫臂丛神经，造成术后臂丛神经损伤。
(2) 头低斜坡位
头低斜坡位是仰卧位的一种变形，适用于盆腔或下腹部手术。头低斜坡位的安置方法是：手术台水平倾斜，头低10°～15°，常用于盆腔或下腹部手术。头低斜坡位的优点是：有利于下肢静脉回流和维持循环，对低血容量或休克患者有利。头低斜坡位的缺点是：如果时间过长或角度过大，会导致膈肌上移，引起呼吸功能不全，面部或球结膜水肿，脑瘀血。当头低45°时，心脏容量增大，对原有心肌病或肺动脉高压患者可能诱发急性心脏扩大和肺水肿。
(3) 屈氏体位(Trendelenburg)
屈氏体位是仰卧头低位的一种改进，适用于下腹部及盆腔手术，尤其是CO2气腹腹部微创手术，也适合进行颈内或锁骨下静脉穿刺。屈氏体位的安置方法是：患者仰卧，腘窝部位于手术床可折处;先将手术床置于头低10°～15°斜坡位，再将腿板降低15°～30°使膝屈曲下垂，这样患者不会向头侧移位。屈氏体位的作用是：使内脏向头侧移位，为手术提供更大的操作空间。屈氏体位的影响是：对呼吸有一定影响，因为内脏压迫膈肌，降低胸肺顺应性和FRC;对循环的影响较轻，因为内脏静脉回流增加，而下肢静脉回流减少，可以缓解麻醉诱导期的低血压。但是，屈氏体位也会导致CVP、肺静脉压、颅内压、眼内压升高，心脏做功增加，对于有心肺疾病的患者要慎重使用。对于手术时间较长的患者，还要注意防止面部、眼睑、球结膜和舌体的水肿，头颈部的淤血，咽喉部的水肿等，并及时拔除气管内导管。此外，在放置膝关节的位置时，应避免腘窝部过于受压，尤其是外来压力，如支撑物、器械托盘等。