Pantaloon疝_腹股沟复合疝的诊断与治疗

腹股沟复合疝，也叫Pantaloon疝，是指同时有两种或更多种腹股沟疝的情况，如斜疝、直疝、耻骨上疝等。这些疝囊分布在腹壁下血管的两边，形似裤子或马鞍，故得名。这种疝在临床上并不罕见，但由于缺少明显的特征，往往容易漏诊，多在手术中才发现。有时候，小的斜疝会被精索或脂肪遮盖，也不易诊断。如果治疗不当，腹股沟复合疝的复发率会很高。因此，术前应该正确识别复合疝的类型，并选择合适的手术方法，如将疝囊合并或分别修复，以降低复发的风险。
超声检查是诊断腹股沟疝的有效手段，其敏感性和特异性都较高，文献报道分别为85.0％～ 92.7％ 和85％～ 96.0 ％。对于腹股沟疝患者，术前应该常规进行双侧腹股沟超声检查，以排除复合疝和隐匿性疝的可能。在检查时，应该配合乏氏动作和或站立位，以增加疝囊的显示。另外，还要注意询问病史，如果单次超声检查阴性，不能排除疝的存在，要结合病史判断。如果病史与检查结果不一致，应该告知患者或家属如何观察体征，出现体表包块时及时就诊，并拍照记录。
下面是一个腹股沟复合疝的病例：男性，72岁，右下腹有时可触及包块，10余年来反复出现和消失。最近6小时内，出现腹胀腹痛，逐渐加重，入院检查。既往有右侧腹股沟斜疝手术史。超声检查显示：右侧耻骨联合上方（腹壁下动静脉内侧）腹壁皮下有一无回声包块，包块内有弧形强回声，周围无回声，与腹腔内的肠管壁相连，肠管扩张（26mm），CDFI无血流信号，提示为耻骨上疝并嵌顿，疝内容物为肠管。另外，在腹壁下动静脉外侧腹壁皮下有一低回声团，与腹腔内容物相连，加压可见往返，提示为斜疝复发，疝内容物为网膜。超声诊断为右下腹壁多发包块，考虑为腹股沟复合疝（Pantaloon疝）。