修元健康网导读：众所周知，胡希恕胡老学术专长在于六经八纲方证辨证，并提出“方证是辨证的尖端”的学术观点。但很多人不知道的是，胡老对内经、气化也同样研究和重视。今天我们分享一篇《胡希恕气化浅说》以期引起方证对应学派同学对经方其它学派的关注和重视。
胡希恕老师精通《伤寒论》，有《温病》著作，同时亦研究《内经》。附院楼道有“学习园地”，老师发表“气化学说”连载，笔者（陈雁黎）于1962年冬站录此文。唯意深语奥，请读者细研。
一、气的概念
气是一种抽象名词，经常用以说明具有动能、为目（眼睛）所不能辨别的事物。如正气、邪气、勇气、病气等皆是。所谓气化的气，是指具有生身全命动能的一种气，不要误认为是什么样的一种气体。它作用于人体好似电作用于机器。人体是依赖气的动能而生存，但同时亦因为人体的生存而不断地消费着气。众所周知，吾人须以饮食的方式摄取营养物质，才可以维持健康，生活下去。不过这些来自体外的营养物质，只是气的滋养材料，而不可能直接加入生理的一环，乃起生身全命的作用。正如虽可利用水火以发电，但水火并不能直接参与机器的活动一样，势须经过生理的细微加工，使之质变性地化为上述生身的气，那才是以充形体而周全性命呢！《素问·阴阳应象大论》对此有如下的一段说明：“味归形，形归气，气归精，精归化；精食气，形食味，化生精，气生形。”
【注】食物系直接纳入形体，故谓为味归形。形体虽将食物纳入，但须经过“化气”的一个阶段，才可以益形体，故谓为形归气。由味化生的气，乃可流行于经脉，化合成精真的血，故谓为气归精。精血足则营卫利，形体始充，化机乃行，故谓为精归化。不过气归精可以说是精、食、气、味归形，亦可说是形食味。但气因化而成，故实则是化生精，而养形者为气并非味，故实则是气生形。
按：以上虽只短短的一段文字，已明确指出气化的概要情形。味归形，形归气，是说明气的“化生”。气归精，精归化，是说明气的“化用”。化生与化用即所谓气化的整个过程。最后提出化生精，气生形，乃气化的主要精神，同时亦是气化学说的理论基础。
二、气的化生
气的化生是要探讨人体借以维持生存的气，究竟必须具备哪些营养物质，才是以化生，以及用什么样的生理方式而使之化生。关于这一问题，在祖国很早的医籍里即颇有明确的记载。
《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”《灵枢·营卫生会》说：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆受于气。”《灵枢·刺节真邪》说：“真气者，所受于天，与谷气并而充身也。”
按：由以上一二节的说明，可知无论饮与食，虽经过胃的消化，但水谷所化的精微，必须输之于肺，才能发挥气的作用。可见气的生化，必须在肺的作用后而始充完成。那第三节所谓受于天的真气，即现代医学所谓的气，谓为“与谷气并而充身也”。亦即是说，由胃所化水谷之气，尤必须接受来自肺的真气，则气的化生火候始全，才能“充身”形体，而发挥气的作用。
总之，气的化生，首先由胃把纳入的水谷加以消化，再由脾的作用，将此化物中的精微津液上输于肺，最后由肺把受之于天的真气与水谷的精微化合，而成为有动能的养身之气。于是内而脏腑，外而筋骨肌肉，均赖此气以生，而维持其生理活动，这与现代医学所论大体一致。只是脾为胃行其津液一点与血管吸收作用似有不同。其实脾主运输亦仅有泌糟粕蒸津液的作用而已。故古人以胃主化而脾主磨，磨以行之，亦有促进吸收之意。《灵枢·本神》“脾藏营”之说表明脾与营血的关系，说明古人早有所见。至于有关血管的吸收作用，古人亦并非不知，如《灵枢·痈疽》有“黄帝曰：余闻肠胃受谷……中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。血和则孙络先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉”。文中孙脉乃脉之至小者，即今之所谓毛细血管。如露之谷气渗入孙脉，不是说明毛细血管的吸收作用而谓何？古人既知有血管的吸收作用，而反谓脾行津液，则当另有所见可知。
（1962年12月2日抄于附院“学习园地”）
三、气的化用
远在数千年前的中医祖先，当然不可知有细胞的组织实质，但确曾意识到人体的各部组织都有其独自存在的生命力，而更确切地指出，无论任何人体部位的任何微小组织，均须仰赖来自以胃为主所生化的气，才足以维持其生机和正常的生理活动，这是如何令人惊叹的事。例如《素问·太阴阳明论》曰：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”
按：以上虽为脾病而致四肢不用的说明，但所述亦是四肢所以不用的根由。只是由于不得禀受水谷气，遂致该体部的筋骨、肌肉等个别组织，皆无气以生。此虽不似现代医学对于组织代谢更精密的分析，但确充分认识到了组织代谢的普遍作用。基于这样事实，则已经化生的气，势须普遍供给到人体的各部，而使全体组织得以禀受为生。故此所讨论的化用，不但要明确它于人体的实质作用，还要探讨它是怎样地普遍流行于身体。首先就它流行的情况，叙述如下。
如前所述，气只是就其有生身全命的功能而言，实则它不但不似一般所熟知的一类气体，相反地，它乃是一种变化多端的液体，而这种液体所以能普遍流行于人体的内外各部而无所阻碍，自然要凭借于密布周身的脉道，故《灵枢·决气》曰：“岐伯曰：壅遏营气，令无所避，是谓脉。”
按：其大意是，人体之所以有脉，是专为约束营气，使为其得以通畅无阻而设。此所谓营气，实即气在流行上的一种变化现象。故营气借脉而畅通无阻，亦即气借脉而得以畅通无阻可知。不过气化流行的变化情况，相当复杂，古人于此另有更深入的看法。而其主要精神大都见之于营、卫、气、血间的有关论述。今即就此四者，择要介绍如下。
《灵枢·卫气》曰：“六腑者，所以受水谷而行化物者也，其气内干五脏，而外络肢节，其浮气之不循经者，为卫气，其精气之行于经者，为营气。阴阳相随，外内相贯，如环之无端。”
大意是说：水谷化生的气，是循环经脉以流行于全身，由于脉络密布全身的关系，故虽深处体内的五脏和运行在四末的肢节，亦无不有此气的流行。在这种情况下，则经脉的内外即同时反映着两种不同的现象。其一种是浮出于脉外而不循经运行的卫气；另一种是居于脉内而循经运行的营气。营在脉内为阴，卫在脉外为阳。营行于内，卫浮于外，故谓阴阳相随。气既归精，精复化气，故谓内外相贯。营与卫就这样如环无端地永续存在着。
按：受水谷而行化物，乃括饮食排泄等全部消化过程而言。因关系六腑共有的作用，故不单言胃而统言六腑，气之流行于周身，势须合血于脉内，气之作用于组织，又势须别血于脉外，所谓浮气，即别血浮出脉外之气。人体无处无脉络，即无处不有循环以行的营气和无处不有浮于脉外的卫气。可见，营与卫是在血液循环和精气互化的情况下，作用于脉内外的两种象征称呼。亦即现代医学所称述的毛细血管的通透作用。对于以上的浮气解说，亦或认为出之附会。其实不然，古人不但正确地熟悉血管的通透作用，而且更能重视它的临床现象，今举一二实例，以证所言。
例如《灵枢·营卫生会》曰：“故血之与气，异名同类焉，故夺血者无汗，夺汗者无血，故人生有两死，而无两生。”
按：以上不但确知夺血无汗和夺汗无血的体液出入脉道的事实，而且进一步指出血与气本属一体，只有处于脉内脉外之分，而无形色或赤或无之异，只是给予不同的称呼罢了。
又如《伤寒论》曰：“太阳病，发热，汗出者，此为营弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。”
按：卫外泄而为汗，故谓之强，卫泄于外则营自不守于内，故谓之弱，此与上之夺汗无血为同一道理。由以上二例来看，又何谓古人不知血管有通透作用呢！不过这种作用，古人谓为气化，而不称作通透乎。
以下就古人对气血的论说加以探讨。首先明确一点，此处讨论的血，是专指与气相互变化的血。可说是限于染有血色素的血浆，红白血球及血小板等固有成分，并不包括在内，因为古人是在气的生化上以分别气的异象，而不是专论血的有关本质。必须深虑这一事实，对古人的论述才不至于有所误解，那么就看一段《灵枢·决气》篇：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气……中焦受气，取汁，变化而赤，是谓血。”
按：以上二节，正是对照地说明气与血的鉴别，尤其是从气的生化源头处来分析气血，最见精神。盖水谷的津液自下而输上，直至上焦，接受自肺来的真气，则气的化生火候成熟，出脉化用即始于此时。由“上焦开发，宣五谷味”可知，唯有此时，才能见到精纯的气，故此后在精气通化的作用下，便无从看到气的本体了。同理，精纯的血，亦只有见于中焦，谷气初入脉内变化而赤之时。若至上焦化用运行之后，亦无法看到血的本体了。气在脉外化用即行，故有熏肤、充身、泽毛，如雾露灌溉之普遍情况；血在脉内，气方归精，故只出变化而赤之象。总之气和血本属同源，在脉内时则色赤，即称为血，出脉外时，则无色即称为气。但血始于“气归精”，而气始于“精化气”。故血初见于中焦，气初见于上焦，然切不要误认为，离开中焦便无血，除去上焦便无气。其实随脉所在，于内即有赤色循行的血，于外则有无色而存在的气。唯在气的化生和无休止的作用下，则复杂化了脉内外的血与气。亦只有在其作用上分营与卫，而不能在其本体上区别气与血了。故营与血都是指脉内事，卫与气都是指脉外事。不过一则于动的形态下以明“用”，另一种于静的形态下以明“体”。观点不同，犹不得混同视之。
（1962年12月16日抄于附院“学习园地”）
前所叙述的营、卫、气、血，只是气在“化”“用”上所显示的流行变化，至于它如何作用于人体，还须进行以下阴气与阳气的探讨。
阴气简称为阴，乃指占身体最大比重的液体而言，如前所述气化的“气”。无论是当它“化生”或“化用”的时候，而总是保持着液体的形态。由于气化的永续不休，此液体亦自推陈致新地永恒灌溉着人体的各部。营、卫、气、血即此灌溉周身时的流行情况，虽为象各殊，但严格讲，均可称之为体液，故亦统称之为阴气。它是人体组织进行不断更新和修补的材料源泉，故恒称之为养人的精气。《内经》所谓的“阴成形”，即是对它作用于人体的明确指出。
阳气简称为阳，它的含义相当于近代医学所称述的热能。它虽与阴气一样，同时在气化过程上作用于人体。但前者阴气是就气的本质而言，而此“阳”者就是指气化生的动能而言。它是一切人体机能的根源，对于生身的作用，较之“阴气”更为重要。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”当可证实此言。
按：此阳气作用于人体，有似天与日的比喻，很明显地说明阳气为热能样的重要，如没有它，是要折寿而不彰的。
《素问·阴阳应象大论》曰：“阳化气，阴成形。”
按：阳化气的“阳气”，应作机能解，相对而言，说明阴气是营养形体，而阳气是生化机能。
《素问·生气通天论》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”
按：其大意说：无论内而难测的神明妙用和外而易见的筋体活动，均须有赖于阳气的供养。即是说任何机能的活动，都由阳气所生化。可见，热能转变为机能的事实，在数千年前的医学始祖，已早有所知。
总之，阴气与阳气虽同是气化作用在人体的表现，但前者是气化过程中，以示体液灌溉的一面，故可说是来自物理的作用；而后者是在气化过程中，以示热能活动的一面，故可说是来自化学的作用。此二者同时工作，共行无间。热能的作用，是在体液的灌溉之中，而非在体液的灌溉之外。尤其是阳无形而阴有质，它们是一体并存，功能互见。所以《灵枢·决气》谓：“气熏肤、充身、泽毛。”而《灵枢·本脏》亦谓：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”
其实气与血乃脉外的体液，自属阴气的范围。谓“熏”与谓“温”者，实即并于一体的“阳气”之性，而非体液所固有。如前所述，气之行，势在脉内，而气之用则在脉外。故阳亦只常合于脉外的气与卫，而显现其功能。脉内的血与营则无从见之。古人又常以脉内的营和血为阴，而以脉外的卫与气为阳，亦即基于这一观点，不可不知。
（1963年2月10日抄于附院“学习园地”）