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桂枝茯苓丸应用

桂枝茯苓丸的应用有六字诀:硬、痛、紫、涩、动、久。

此六字真言来源于《金匮要略》原文:妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月衃也。所以血不止者,其癥不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。

宿有癥病所以为硬也。癥痼害所以固定而痛也。瘀血结为癥病所以发紫也。瘀血脉流转不利所以发涩滞也,胎动在肚脐上者非真胎也,久病入血分才称其久。从条文延伸:

硬—结块,结节,肿瘤。

痛—胸,腹,四肢,凡固定,刺痛,跳痛,冷痛。

紫—面色,爪甲,口唇,舌色青紫晦暗,甚至痤疮紫暗,肌肤甲错。

涩—涩脉,结脉

动—脐周,心下悸动

久—宿病,久病。

六字诀是桂枝茯苓丸的应用指征,这里可以通过临床进一步发挥而广用。

1、从大到小类比法——微型癥瘕。

动脉斑块,冠脉狭窄,PCI术后,各种静脉置管术后,脑梗塞,脑萎缩,脑硬化,糖尿病血管病变,各种纤维化,硬化,结节,肿瘤,如肺纤维化,肝硬化,颗粒性肾固缩等等,都是微型癥瘕,都可以应用桂枝茯苓丸化裁。

2.从内到外应用法——病位转换思想。

痤疮,闭合性粉刺,炎性结节,色素沉着,结节性红斑,白癜风,牛皮癣,可以合上解表发表药物,引桂枝茯苓丸药效达外。如常人合葛根汤,阳虚之人合麻附辛或者阳和汤,半表里可以合小柴胡汤。

3.从形质病到神志病——形气神同调。

很多抑郁病,失眠,躁狂等精神病,往往和瘀血有关,可以合上交合安魂汤:夏枯草,法半夏,紫苏,百合。四味药都是安神镇静良品,平时可以用来治疗失眠。半夏得阴而生,夏枯草至阳而折,都是枯荣在阳转阴之节点,为四季阳入阴之象,故两味药都能引阳入阴,符合《内经》阳入于阴而寐之象。紫苏叶朝挺暮垂,百合花昼开夜合,为一天阳入阴之象。四药合和,用尽象数之里。

如果和气分关系也比较大可以合上四逆散,气血同调,进而调神,四逆散本身也是通过调气而调神,以前文章我也讲过,这个四逆散属于开心,开胃方,这里合上桂枝茯苓丸气血同调,可以解决一些临床上的复杂问题。

以上总结可以指导桂枝茯苓丸临床应用之一二。

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