【经典配方】
柴胡四两,黄芩一两半,人参一两半,桂枝一两半(去皮),茯苓一两半,半夏二合半(洗),大黄二两,龙骨一两半,牡蛎一两半(熬),生姜一两半(切),大枣六枚(擘),铅丹一两半,上十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子,更煮一二沸,去滓。温服一升。(《伤寒论》)
【经典方证】
伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者。(107)
【推荐处方】
柴胡15g,姜半夏10g,党参10g,黄芩10g,茯苓15g,桂枝10g或肉桂5g,龙骨10g,牡蛎10g,制大黄10g,生姜15g,红枣15g,以水1100 mL,煮取汤液300 mL,分2~3次温服。注:如便秘,用生大黄,后下。
【方证提要】
胸满,脐部动悸、烦、惊,睡眠障碍,小便不利,谵语,身重难以转侧,苔黄腻,脉弦硬或滑而有力者。
【适用人群】
体格中等或壮实,长脸居多,面色黄或白,缺乏光泽,表情淡漠,疲倦貌;性格偏于内向,自我评价差,叙述病情话语不多,语速慢,有精神压力过大、情感挫折、脑损伤等诱因;主诉以自觉症状为多,如睡眠障碍、疲劳感、怕冷、胸闷、心悸、头昏、耳鸣、不安、咽异感等,痛苦追忆性主诉较多;舌苔黄厚,大便多干结难解;腹力多偏强,两胁下按之有抵抗感或僵硬感,缺乏弹性,腹主动脉搏动明显;心率多偏快。
【适用病症】
首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方,亦可基于循证医学证据辨病使用本方:
(1)以精神障碍为表现的疾病,如糖皮质激素导致的失眠、抑郁证、恐惧症、精神分裂症、胃-食管反流、肠易激综合征。
(2)代谢综合征与心脑血管疾病,如高血压病、血脂紊乱、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑动脉硬化症等。
(3)以动作异常为表现的神经系统疾病,如帕金森综合征、癫痫、小儿多动症、小儿脑瘫、眼睑痉挛等。
(4)以认知障碍为表现的神经系统疾病,如脑损伤、神经性耳聋、老年性痴呆、脑萎缩、小儿大脑发育不良等。
(5)性激素异常相关的疾病,如性功能障碍、闭经、更年期综合征、睾酮缺乏综合征、高泌乳素血症,亦可用于治疗前列腺癌、改善精子质量,以及脱发、痤疮等。
(6)以惊恐动悸、身重水肿为表现的心脏病,如心脏神经症、心律失常、心功能不全等。
【加减与合方】
(1)烦躁、少腹部疼痛、便秘者, 加桃仁15g,芒硝10g,炙甘草5g。
(2)脑梗死或烦躁失眠、舌紫面黯红者,加赤芍15g,丹皮15g,桃仁15g。
(3)焦虑不安、胸闷腹胀者,加栀子15g,厚朴15g,枳壳15g。
(4)腹泻、消瘦、食欲不振者,去大黄,加炙甘草5g。
【注意事项】
有些患者会出现腹泻腹痛,停药后即可缓解。