修元健康网糖尿病性视网膜病变现代中医称“消渴内障”。消渴内障是指由消渴病引起的内障眼病，曾庆华主编《中医眼科学》又称“消渴目病”。消渴病中晚期可引起晶珠混浊、眼底出血、渗出等内眼病变。本病多为双眼先后或同时发病，可对视力造成严重影响。
《秘传证治要诀•三消》认为：“三消久之，精血既亏，或目无视，或手足偏废如风疾……”结合临床归纳如下：①气阴两亏，目失所养，或因虚致瘀，血络不畅而成内障；②禀赋不足，脏腑柔弱，或劳伤过度，伤耗肾精，脾肾两虚，目失濡养；③病久伤阴或素体阴亏，阴虚血燥，脉络瘀阻，损伤目络；④饮食不节，脾胃受损，或情志伤肝，肝郁犯脾，致脾虚失运，痰湿内生，上蒙清窍。
【临床表现】
（1）自觉症状：早期眼部常无自觉症状，随着病变加重可有视力减退、眼前有黑影飞动及视物变形等，严重者可视力丧失。
（2）眼部检查：根据眼底表现可分为单纯期和增殖期。单纯期可见微血管瘤、视网膜毛细血管闭塞，有斑点状出血、硬性渗出、棉绒斑，视网膜、黄斑水肿；增殖期还可见视网膜新生血管及视网膜大片出血，出血量多还可引起玻璃体混浊、积血，玻璃体可有灰白增殖条索，或与视网膜相牵，或可出现视网膜脱离，视网膜可见纤维增殖膜等。
（3）实验室及特殊检查
1）荧光素眼底血管造影：在荧光素眼底血管造影下可出现多种异常荧光形态。如微血管瘤呈点状高荧光，毛细血管扩张、渗漏，出血的遮蔽荧光、毛细血管的无灌注区以及视网膜新生血管；荧光素血管造影对毛细血管无灌注区的范围可作出定量估计；对黄斑病变（水肿、囊样变性、缺血等）的性质、范围、程度作出诊断；对新生血管的部位、活动程度进行估计。因此可对本病的诊断、治疗、疗效评估提供根据。
2)视网膜电图振荡电位：视网膜电图振荡电位为视网膜电图的亚成分，视网膜电图振荡电位能客观而敏锐地反映视网膜内层血循环状态，特别是糖尿病性视网膜病变的早期，在检眼镜未能发现视网膜病变时，视网膜电图振荡电位就能出现有意义的改变。
【诊断依据】
（1）确诊为糖尿病患者。
（2）眼底查见视网膜微血管瘤、出血、渗出、水肿、新生血管形成，或发生增殖性玻璃体视网膜病变。
（3）荧光素眼底血管造影显示微血管瘤、脉络膜毛细血管无灌注等。
【治疗】
本病应采取综合治疗，如内服中药、激光光凝及玻璃体切割术等。
（1）辨证论治
1）气阴两虚证
症状：视力下降，或眼前有黑影飘动，眼底可见视网膜、黄斑水肿，视网膜渗出、出血等；面色少华，神疲乏力，少气懒言，咽干，自汗，五心烦热；舌淡，脉虚无力。
辨证分析：气虚运化水湿乏力，气虚不能摄血，故见视网膜水肿、渗出及出血；面色萎黄，五心烦热等全身症状及舌脉均为气阴两虚之候。
治法：益气养阴，利水化瘀。
方剂：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）合生脉散（《内外伤辨惑论》）加减。
药物：熟地黄15g，山茱萸10g，山药10g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g，人参5g，麦冬10g，五味子5g。
加减：自汗、盗汗者，加黄芪15g，生地黄15g，牡蛎15g（包煎），浮小麦10g，以益气固表；视网膜水肿、渗出多者，宜加猪苓10g，车前子10g（包煎），益母草10g，以利水化瘀；视网膜出血者，可加三七粉3g（冲服），墨旱莲10g，以活血化瘀。
2）脾肾两虚证
症状：视力下降，或眼前黑影飘动，眼底可见视网膜水肿、棉绒斑、出血；形体消瘦或虚胖，头晕耳鸣，形寒肢冷，面色萎黄或浮肿，阳痿，夜尿频、量多清长或混如脂膏，严重者尿少而面色zaozi001白；舌淡胖，脉沉弱。
辨证分析：脾肾阳虚不能温煦形体，阴寒内盛，气机凝滞，不能温化水湿，故见视网膜出现水肿、棉绒斑；形寒肢冷、夜尿频多等全身症状及舌脉均为脾肾两虚之候。
治法：温阳益气，利水消肿。
方剂：加味肾气丸（《济生方》，即济生肾气丸）加减。
药物：熟地黄15g，山药15g，山茱萸5g，泽泻10g，茯苓10g，牡丹皮10g，肉桂2g，炮附子6g（先煎），川牛膝10g，车前子10g（包煎）。
加减：视网膜水肿明显者，加猪苓10g，泽兰10g，以利水渗湿；视网膜棉绒斑多者，宜加法半夏10g，浙贝母10g，苍术10g，以化痰散结；夜尿频、量多清长者酌加巴戟天10g、淫羊藿10g、肉苁蓉10g等以温补肾阳。
3）阴虚夹瘀证
症状：视力下降，眼前有黑影飘动，眼底可见微血管瘤、出血、渗出等，偶见视网膜新生血管，反复发生大片出血、视网膜增殖膜；兼见口渴多饮，心烦失眠，头昏目眩，肢体麻木；舌质暗红有瘀斑，脉细弦或细涩。
辨证分析：久病伤阴，肾阴不足，阴虚血燥致瘀血内阻，则脉络不畅，甚至脉络破损，故见视网膜有微血管瘤、出血或新生血管生成等表现；口渴多饮，肢体麻木等全身症状及舌脉均为阴虚夹瘀之候。
治法：滋阴补肾，化瘀通络。
方剂：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）合四物汤（《和剂局方》）加减。
药物：知母10g，黄柏10g，生地黄10g，山茱萸10g，山药10g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，当归10g，川芎3g，白芍10g，熟地黄10g。
加减：视网膜新鲜出血者，可加大蓟10g，小蓟10g，生蒲黄10g（包煎），三七粉2g（冲服），以止血通络；陈旧出血者，加牛膝10g，葛根10g，鸡血藤10g，以活血通络；有纤维增殖者，宜加生牡蛎10g（包煎），僵蚕5g，浙贝母10g，昆布10g，以除痰软坚散结；口渴甚者加麦冬10g，石斛10g，以润燥生津。
4）痰瘀阻滞证
症状：视力下降，眼前有黑影飘动，眼底视网膜水肿、渗出，视网膜有新生血管、出血，玻璃体可有灰白增殖条索或与视网膜相牵、视网膜增殖膜；形盛体胖，头身沉重，身体某部位固定刺痛，口唇或肢端紫暗；舌紫有瘀斑，苔厚腻，脉弦滑。
辨证分析：痰瘀互结，有形之物阻滞，脉络不利，故见眼底视网膜水肿、渗出，玻璃体灰白增殖条索或与视网膜相牵、视网膜增殖膜等；全身症状及舌脉均为痰瘀阻滞之候。
治法：健脾燥湿，化痰祛瘀。
方剂：温胆汤（《三因极一病证方论》）加减。
药物：陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，甘草5g，枳实10g，竹茹10g。
加减：血瘀痰郁者，加丹参10g，郁金10g，山楂10g，僵蚕5g，以祛痰解郁，活血祛瘀；玻璃体有灰白增殖条索、视网膜增殖性改变者，方中去甘草，酌加浙贝母10g，昆布10g，海藻10g，莪术10g，以化痰祛瘀，软坚散结。
（2）外治
1）激光光凝治疗：可根据病情选用局部或全视网膜光凝。光凝的原理是破坏缺氧的视网膜，使其耗氧量减少，避免产生新生血管，并使其消退，同时封闭渗漏的病变血管及微动脉瘤以减轻视网膜病变的发展。
2）玻璃体切割手术：主要用于玻璃体积血以及机化条索牵拉致视网膜脱离。
（3）其他治法
1）中成药治疗：根据临床证型，可选用复方血栓通胶囊等口服。
2）内科治疗消渴病。
3）针刺治疗：除有新鲜出血和视网膜脱离者外，可行针刺治疗。局部穴：太阳、攒竹、四白、承泣、睛明、球后、阳白；全身穴：百会、风池、完骨、合谷、外关、光明、足三里、肝俞、肾俞、阳陵泉、脾俞、三阴交。每次局部取穴2～3个，全身取穴2～3个，根据辨证虚实施以补泻手法。每日1次，留针30分钟，10日为1个疗程。