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【转载】破解白血病低热难题,这些方子你一定要知道!

本文转自微信公众号:张胜兵中医
白血病一种发生在造血系统的恶性肿瘤,常被称作“血癌”。在过去的二十年间,全球范围内白血病的发病率呈现出上升的趋势。我国每年大约有四万人被诊断为白血病,这一数字约占所有癌症患者的1/25。
发热是白血病患者常见的症状之一,超过一半的患者早期表现为发热。这种发热可能是38℃以下的低烧,也可能是高达39℃甚至40℃以上的高烧。那么,白血病患者为何会出现发热呢?
当体温不超过38℃时,这通常与中性粒细胞的减少有关,这些细胞是正常免疫功能的重要组成部分。中性粒细胞的减少会导致身体抵抗力下降,这在急性白血病患者中尤为常见。此外,化疗过程中白细胞的大量破坏也是导致低烧的原因之一。
而当体温超过39℃时,这可能与肿瘤的代谢异常有关。白血病作为一种肿瘤性疾病,肿瘤的代谢活动会导致基础体温升高,进而引发腹泻、腹痛、咳痰等症状。
值得注意的是,早期白血病的低烧往往在晚上10点至早上6点之间出现,这时人体处于睡眠状态,新陈代谢较慢,抵抗力相对较弱,因此更容易受到热源的影响。
对于接受骨髓移植的白血病患者来说,他们也容易发生发热。如果白细胞对骨髓产生抑制作用,会导致骨髓的造血功能降低。移植后,由于全血细胞减少、粒细胞缺乏和免疫功能低下等因素,患者可能会出现发热症状。
我曾治疗过一位骨髓移植后持续低烧两个多月的患者,她在多处求医无果后来找我。经过三个月的精心治疗,患者的低烧、失眠、胃口不佳等问题都有了显著改善。

下面,我将跟大家分享此案的辨证用药思路,希望能给大家带来一些启发!

【患者】女,34岁
【主诉】傍晚低热2个月
【病史】该患因急性淋巴细胞白血病,做了骨髓移植后,出现了肾损伤,最近两个月来傍晚出现低烧(多次核酸检测均为阴性),医院没有办法有效处理,遂求中医治疗,经人介绍到我诊所就诊。
【症见】患者每天下午5点开始,先是怕冷,然后开始发热,一直到半夜10~11点左右醒后满头大汗,出了汗以后烧就会退下来。饭量很小,虽然感觉没有饱,但饭到口里又不想下咽,午休后会吐,即使眯一小会儿,醒了以后也容易吐。睡眠质量不好,感觉特别烦躁,多梦易醒。
肾积水,右侧肾区感觉胀痛,有一跳一跳的感觉,尿频,小便到后段感觉灼热,尿乳白色,伴粘稠状如浓痰样东西,偶尔还有血色。夜起2~3次,大便可。舌淡苔白腻,根部偏腐,舌中凹陷,舌下脉络瘀阻。左脉滑数有力,略涩,关小豆,浮而搏指,略有结代;右脉滑小数略涩,迟沉细。
读完主诉和病史资料,可知患者按西医的诊断为白血病;根据主诉“傍晚低热2个月”和尿频,小便到后段感觉灼热,尿乳白色,伴粘稠状如浓痰样东西等症状,中医诊断则为膏淋、发热

湿为阴邪,湿遏热伏,则午后身热。舌淡苔白腻说明脾虚湿盛;舌根部偏腐则说明湿热蓄结下焦。正是由于湿热困脾,脾不健运,所以饭量小;中焦湿阻,胃气上逆因此午休后会吐。

睡眠质量不好,感觉特别烦躁,多梦易醒,小便到后段感觉灼热都说明患者体内有热。

湿热下注膀胱,气化不利,脂液失于约束,则小便不利而如脂如膏,导致尿乳白色,伴粘稠状如浓痰样东西。

瘀热结于下焦,损伤血络,血渗于尿中,故尿中带血;热聚膀胱,气化失司,故小便频数。舌下脉络瘀阻则说明有淤血。舌中凹陷说明中气虚。

左脉滑数有力,略涩,关小豆,浮而搏指,略有结代;右脉滑小数略涩,迟沉细明显就是湿热蕴结,痰凝瘀阻的脉象。

所以患者属于水热互结,湿热蕴结,痰凝瘀阻之证,应以清热养阴,利水除湿,化痰消瘀为主。方用猪苓汤、三仁汤、黄芩滑石汤、温胆汤、程氏萆薢分清饮加减。

     治疗过程

萆薢15克、石菖蒲15克、车前草15克、茯苓15克、泽泻20克、阿胶10克(烊化兑服)、猪苓15克、滑石15克、通草6克、苦杏仁10克、豆蔻6克(后下)、淡竹叶10克、白术15克、厚朴10克、法半夏15克、薏苡仁30克、黄芩10克(黄芩滑石汤)、茯神15克、枳实10克、甘草6克、竹茹15克、陈皮15克、佩兰10克(后下)、藿香10克(后下)、小蓟10克,5剂,水煎服,日一剂,三次温服。 

另配中药药丸一个疗程(3个月),以治其本。

患者吃了上方后,各种症状都好转,困扰了患者几个月的低烧、失眠、胃口不好的问题都明显好转。只是小便问题还有,大便偏干。在上方的基础上加栀子10克、柴胡25克、木通10克、生地黄30克,7剂。
此后,通过助理多次回访得知患者已经痊愈。

      方药解析

本病案中患者的情况比较复杂,既有移植手术后人体元气虚损,又有中焦脾胃虚弱,脾强胃弱,知饥而不欲食,睡后易呕,同时又有失眠多梦,胆郁痰扰,而且还有尿频之淋证,即有灼热血尿之血淋,又有尿白浊之膏淋,最主要的是真阴亏虚、三焦湿热之下午低热,至半夜则汗出而解。

复杂的病证,用单方肯定是无法解决全部问题,必须根据患者具体情况进行合方化裁,对于这个患者的情况用到了猪苓汤、三仁汤、黄芩滑石汤、温胆汤、程氏萆薢分清饮,复诊时还用到了小蓟饮子,诸方合方化裁,有的用到了全方,有的只是用了其中的几味药,但取其方意,所有一切都是根据患者情况而设,故效果很好。

1、猪苓汤:

本方以利水为主,兼以养阴清热,是治疗水热内结伤阴证的代表方剂。方中以猪苓、茯苓渗湿利水,滑石、泽泻通利小便,泄热于下,两者相配,分消水气,疏泄热邪,使水热不致互结;更佐以阿胶滋阴,滋养内亏之阴液。诸药合用,利水而不伤阴,滋阴而不恋邪,使水气去,邪热清,阴液复而诸症自除。

2、三仁汤:

本方为湿温初起,邪在气分,湿重于热之证而设。方中杏仁苦辛,轻开肺气以宣上;白蔻仁芳香苦辛,行气化湿以畅中;薏苡仁甘淡渗利,渗湿健脾以渗下,方中杏仁宣上,白蔻仁畅中,薏苡仁渗下,三焦并调。半夏、厚朴辛开苦降,行气化湿,散满除痞,助蔻仁以畅中和胃。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗、清利下焦,合苡仁以引湿热下行。

3、温胆汤

温胆汤系中医经典化痰名方,主治胆胃不和、痰热内扰之证。方以半夏燥湿化痰,降逆和胃;竹茹清热化痰,除烦止呕,胆气清肃,烦呕得止;枳实破气消痰,与半夏相配,气顺痰消,气滞得畅,胆胃得和;陈皮燥湿化痰,助半夏祛痰,健脾加强枳实行气之力;茯苓健脾渗湿,以绝生痰之源,且有宁心安神之功;甘草益脾和中,协调诸药;生姜祛痰止呕,又可解半夏之毒;甘草、茯苓为伍健脾祛湿,调和脾胃,使中州得运。诸药相合,化痰而不燥,清热而不过寒,使痰热得化,胆热得清,共奏理气化痰之功。

4、程氏萆薢分清饮

方中以萆薢为主,利湿通淋,分清别浊,为治疗本证的特异性药物;配合黄芩清热燥湿,车前子利水通淋,清利膀胱湿热;石菖蒲化湿通窍、定心志以止小便频数;佐以茯苓、白术健脾祛湿,使脾旺能运化水湿。

5、黄芩滑石汤

方中以黄芩清泄湿热;合以猪苓、茯苓、滑石、通草清热利湿;白蔻仁理气化湿。诸药配伍,有清热化湿之功。

6、小蓟饮子

二诊加入栀子10克、柴胡25克、木通10克、生地黄30克后,合成小蓟饮子(生地黄;滑石;蒲黄;淡竹叶;栀子;木通;甘草)

小蓟饮子证为下焦瘀热,损伤膀胱血络,膀胱气化不利所致。生地黄养阴清热,凉血止血,使利尿不伤阴。滑石、木通、淡竹叶清热利水通淋;栀子通利三焦,导热下行。甘草缓急止痛,调和诸药。全方以凉血止血药与利尿通淋药合用,但以凉血止血为主,又在凉血止血中寓以化瘀之法,使血止而不留瘀;以利尿通淋药为辅,又在利尿通淋中寓以养阴之法,使利尿而不伤阴。

加佩兰、藿香芳香化湿;加茯神宁心安神。

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