下面,我将跟大家分享此案的辨证用药思路,希望能给大家带来一些启发!
湿为阴邪,湿遏热伏,则午后身热。舌淡苔白腻说明脾虚湿盛;舌根部偏腐则说明湿热蓄结下焦。正是由于湿热困脾,脾不健运,所以饭量小;中焦湿阻,胃气上逆因此午休后会吐。
睡眠质量不好,感觉特别烦躁,多梦易醒,小便到后段感觉灼热都说明患者体内有热。
湿热下注膀胱,气化不利,脂液失于约束,则小便不利而如脂如膏,导致尿乳白色,伴粘稠状如浓痰样东西。
瘀热结于下焦,损伤血络,血渗于尿中,故尿中带血;热聚膀胱,气化失司,故小便频数。舌下脉络瘀阻则说明有淤血。舌中凹陷说明中气虚。
左脉滑数有力,略涩,关小豆,浮而搏指,略有结代;右脉滑小数略涩,迟沉细明显就是湿热蕴结,痰凝瘀阻的脉象。
所以患者属于水热互结,湿热蕴结,痰凝瘀阻之证,应以清热养阴,利水除湿,化痰消瘀为主。方用猪苓汤、三仁汤、黄芩滑石汤、温胆汤、程氏萆薢分清饮加减。
治疗过程
另配中药药丸一个疗程(3个月),以治其本。
方药解析
本病案中患者的情况比较复杂,既有移植手术后人体元气虚损,又有中焦脾胃虚弱,脾强胃弱,知饥而不欲食,睡后易呕,同时又有失眠多梦,胆郁痰扰,而且还有尿频之淋证,即有灼热血尿之血淋,又有尿白浊之膏淋,最主要的是真阴亏虚、三焦湿热之下午低热,至半夜则汗出而解。
复杂的病证,用单方肯定是无法解决全部问题,必须根据患者具体情况进行合方化裁,对于这个患者的情况用到了猪苓汤、三仁汤、黄芩滑石汤、温胆汤、程氏萆薢分清饮,复诊时还用到了小蓟饮子,诸方合方化裁,有的用到了全方,有的只是用了其中的几味药,但取其方意,所有一切都是根据患者情况而设,故效果很好。
1、猪苓汤:
本方以利水为主,兼以养阴清热,是治疗水热内结伤阴证的代表方剂。方中以猪苓、茯苓渗湿利水,滑石、泽泻通利小便,泄热于下,两者相配,分消水气,疏泄热邪,使水热不致互结;更佐以阿胶滋阴,滋养内亏之阴液。诸药合用,利水而不伤阴,滋阴而不恋邪,使水气去,邪热清,阴液复而诸症自除。
2、三仁汤:
本方为湿温初起,邪在气分,湿重于热之证而设。方中杏仁苦辛,轻开肺气以宣上;白蔻仁芳香苦辛,行气化湿以畅中;薏苡仁甘淡渗利,渗湿健脾以渗下,方中杏仁宣上,白蔻仁畅中,薏苡仁渗下,三焦并调。半夏、厚朴辛开苦降,行气化湿,散满除痞,助蔻仁以畅中和胃。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗、清利下焦,合苡仁以引湿热下行。
3、温胆汤
温胆汤系中医经典化痰名方,主治胆胃不和、痰热内扰之证。方以半夏燥湿化痰,降逆和胃;竹茹清热化痰,除烦止呕,胆气清肃,烦呕得止;枳实破气消痰,与半夏相配,气顺痰消,气滞得畅,胆胃得和;陈皮燥湿化痰,助半夏祛痰,健脾加强枳实行气之力;茯苓健脾渗湿,以绝生痰之源,且有宁心安神之功;甘草益脾和中,协调诸药;生姜祛痰止呕,又可解半夏之毒;甘草、茯苓为伍健脾祛湿,调和脾胃,使中州得运。诸药相合,化痰而不燥,清热而不过寒,使痰热得化,胆热得清,共奏理气化痰之功。
4、程氏萆薢分清饮
方中以萆薢为主,利湿通淋,分清别浊,为治疗本证的特异性药物;配合黄芩清热燥湿,车前子利水通淋,清利膀胱湿热;石菖蒲化湿通窍、定心志以止小便频数;佐以茯苓、白术健脾祛湿,使脾旺能运化水湿。
5、黄芩滑石汤
方中以黄芩清泄湿热;合以猪苓、茯苓、滑石、通草清热利湿;白蔻仁理气化湿。诸药配伍,有清热化湿之功。
6、小蓟饮子
二诊加入栀子10克、柴胡25克、木通10克、生地黄30克后,合成小蓟饮子(生地黄;滑石;蒲黄;淡竹叶;栀子;木通;甘草)
小蓟饮子证为下焦瘀热,损伤膀胱血络,膀胱气化不利所致。生地黄养阴清热,凉血止血,使利尿不伤阴。滑石、木通、淡竹叶清热利水通淋;栀子通利三焦,导热下行。甘草缓急止痛,调和诸药。全方以凉血止血药与利尿通淋药合用,但以凉血止血为主,又在凉血止血中寓以化瘀之法,使血止而不留瘀;以利尿通淋药为辅,又在利尿通淋中寓以养阴之法,使利尿而不伤阴。
加佩兰、藿香芳香化湿;加茯神宁心安神。