修元健康网引言:原发性肝癌是指原发于肝细胞和肝内二级分支以下胆管的恶性肿瘤,主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌﹑肝细胞及肝内胆管混合型肝癌。中医无肝癌病名,古籍文献多见于肝积﹑瘢瘦﹑积聚﹑鼓胀﹑黑胆等。李佃贵教授从浊毒论治肝癌,从整体出发,辨证论治,化浊解毒的同时扶助正气,临床成效明显。
临床资料患者:王某,男性,64岁。初诊:2015年9月4日。
主诉:间断右胁疼痛3个月余,加重3天。现病史:患者慢性乙型肝炎病史10年,3个月前出现右胁疼痛。现主症:右胁疼痛,下午明显,伴胃肮胀满隐痛,低热,体温在37.5~38C,口苦,无恶心呕吐,纳少,寐尚安,大便一日一行,质干,小便黄,量可。舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑。
既往史:否认高血压﹑糖尿病、冠心病史;乙型肝炎病史10年:无外伤、手术及输血史。
家族史:父母已故,原因不详。有二女,体健。否认糖尿病、高血压病史及家族遗传病史。否认结核等传染病病史,肝炎病史10年。
查体:T38C,R19次/分,P85次/分,BP121/95mmHg。发育正常,营养中等,自动体位。全身皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染,咽部无充血,双侧扁桃体不大,气管居中,甲状腺不大,心肺无异常。腹部膨隆,叩有移动性浊音,腹壁青筋显露,肝脾大,肝在右下肋2厘米可触及,脾在左肋下2厘米可触及。
辅助检查:2015年6月于河北省某医院查肝脏MRI:肝左叶见团状异常信号影,考虑肝癌伴肝内转移,心周椭圆形异常信号影,考虑肿大淋巴结,右肾囊肿,肝门区及腹腔内见类圆形异常信号影,考虑肿大淋巴结,肝硬化,副脾。
诊断依据:①王某,男性,64岁。②主诉:间断右胁疼痛3个月余,加重3天。③现主症;右胁疼痛﹐下午明显﹐伴胃腕胀满隐痛﹐低热﹐体温在37℃。5~38C,口苦,无恶心呕吐,纳少,寐尚安，大便一日一行,质干,小便黄,量可。舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑。④查体:腹部膨隆,叩有移动性浊音,腹壁青筋显露,肝脾大,肝在右下肋2厘米可触及,脾在左肋下2厘米可触及。⑤既往史:否认高血压﹑糖尿病﹑冠心病史;肝炎病史10年;无外伤、手术及输血史。⑥辅助检查:2015年6月于河北省某医院查肝脏MRI:肝左叶见团状异常信号影,考虑肝癌伴肝内转移,心周椭圆形异常信号影,考虑肿大淋巴结,右肾囊肿,肝门区及腹腔内见类圆形异常信号影,考虑肿大淋巴结,肝硬化,副脾。
西医诊断:肝原位癌:肝炎肝硬化(乙型,失代偿期,合并):腹腔积液。
中医诊断:胁痛(浊毒内蕴)。治则治法:化浊解毒。
方药治疗:香附15g,苏梗15g,青皮15g,柴胡15g,姜黄15g,厚朴15g,枳实15g,清半夏9g,五味子15g,沉香6g,全蝎6g,炒莱藤子15g,茵陈15g,黄芩12g,黄连15g,鳖甲20g,龟板20g,鸡内金20g,大腹皮15g,车前子15g,青蒿30g。用法:7剂,日1剂,水煎取汁400mL,分早、晚温服。
二诊:2015年9月12日。服药7剂后右胁疼痛
较前减轻,纳好转,无发热,仍口苦:古暗红;台以式,脉弦滑。此为浊毒渐逐,治拟解毒化浊,软肝散结,兼以扶正。上方去青蒿,加夏枯草15g,生曰不3og。用法:7剂,日1剂,水煎取汁400mLv分平、晚温服。
三诊:2015年9月19日。服药14剂后百年行除。此为浊毒被逐,治拟软肝化坚:你以达乒女W去姜黄﹑夏枯草,茵陈调为20gz伏冬15月奴15g、鬼箭羽15g。以上方随症加减治疗3个月，
患者右胁疼痛未作,余症均除。
临证体会
肝原位癌合并肝硬化究其基本病机,主要为虚、浊、毒、瘀,病位肝牌,日久及肾:正虚为本,浊毒瘀内蕴为标叩。故治疗应从整体着眼,肝脾肾三脏同治,分清主次,辩证结合疏肝理气﹑化浊解毒、活血祛瘀﹑健脾祛湿,补肾益气等治疗大法,标本同治,遵循因人、因时、因地制宜的原则,注重患者体质﹐针对其气血阴阳与湿、热、浊、毒、瘀等邪的盛衰,既要祛邪,更宜扶正,使其恢复至“正气存内”的状态。治疗以化浊解毒为总要,茵陈、黄连、黄芩清热利湿化浊,枳实、厚朴、柴胡、青皮、苏梗疏肝理气和胃:整甲﹑龟板软坚散结,茯苓、白术健脾除湿。补虚未忘调肝,补中兼运,寓补于运,调肝则忌用破气、过于疏泄之品,肝体阴用阳,非柔不克,柔肝为主,疏肝﹑滋肝、软肝兼而用之2。此外﹐合并腹腔积液患者,见水不应单独利水,应配合补气调中,使气足血行而水化,亦与“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之旨同。同时重视疏利三焦,三焦的决渎作用,排泄水液,与肺、脾、肾的生理功能密切相关。故常配伍健脾利湿之品。