具有40多年临床经验,注重临床疗效,崇尚大道至简,效法仲景,鄙视装神弄鬼,故弄玄虚。一生无可炫耀之光环,但怀一颗治病救人之心,治过数十万例病者,深受患者信任和赞扬,借古文卖油翁一言自我评价:“无他,但手熟尓”。
出版临床心悟文集五部《杏林薪传》《医灯续传》《杏林求真》《用药创奇》《临证创奇》,多次印刷,销售一空,为广大中医同道喜爱,粉丝数十万,是一名临床中医,擅长治疗各种疑难重症。
辨治老年便秘
老年性便秘一病,常反复迁延不愈,轻则没有食欲,令人心烦易怒;对于患有高血压、心脏病、脑血管疾病的老年人更易造成疾病突然恶化,随时都有危及生命的危险;
使用泻药虽能解一时之忧,然常致愈泻愈结,愈结愈重,使人痛苦不堪。
通过多年的临床实践,我认为,本病多因虚所致,故应治宜补虚为主,根据患者具体病情,可以细辨为气血阴阳虚损,运用不同方药施治,取效甚佳。
一、气虚便秘
症见大便干结如栗,尤其是便头特硬,临厕无力努挣,挣则汗出气短,面色黄白,神疲气怯,舌质淡胖有齿痕,苔白,脉弱;
对于此类便秘,我临床常用补中益气汤加减治疗,以益气通便。补中益气汤全方具有补气升阳,健脾生津的作用;尤其是方中白术,必须重用生白术可至60~150g,取其既可健脾益气,又可滑润通便。
同时加用枳壳30g和炒莱菔子50g,取其温和宽肠理气消食之效,而无大黄,番泻叶之类的破气之弊。两药相合,通补兼备,效果卓著。
【病案举例】
窦某,男,75岁。有糖尿病,多年便秘,一周一次,枯如羊屎,尤其是便头干硬,排便虚努难出,每每汗多乏力。平素面色苍白,动则易喘,舌淡胖苔薄白,脉弱。
处方:
黄芪30g、白晒参10g、当归30g、生白术120g、陈皮10g、升麻6g、柴胡6g、炙甘草10g、炒莱菔子50g、枳壳30g;
1剂便通,3剂后,多年痼疾消失。坚持服药半个月巩固,随访一年多,大便保持正常。
二、血虚便秘
症见大便秘结,面色苍白无华,唇甲苍白,眼睑淡白,心悸,头晕,舌淡而瘦小无津,脉细弱无力。
此类便秘我临床常用首乌四物汤以养血通便。其组成为制首乌30g、生地30g、当归100g、生白芍30g、川芎10g、炒莱菔子50g、桃仁杏仁各 10g、大枣10个。
方中生首乌、生地、当归、生白芍、大枣补血养血以润燥;炒莱菔子、杏仁理气消食,助其下行,防其壅滞。尤其要重用当归,一般不得低于60g为宜,上述诸药合用,解血虚所致之肠燥便秘,常取佳效。
【病案举例】
肖某某,女,80岁,人干瘦,头晕,乏力,能食不长肉,舌瘦红,苔薄近无,大便干结,一周左右解一次,干涩难出,艰难无比。脉沉细无力。
处方:
生首乌30g、生熟地各30g、当归100g、生白芍30g、川芎10g、炒莱菔子50g、桃仁杏仁各 10g、大枣10个。
服药3剂后大便通畅,连服药1个月,逐渐正常,全身状况大为改善,面唇红色,精力充沛,头晕消失,大便日1次,色黄易排。嘱常服浓缩当归丸善后。
此类便秘我临床常用《景岳全书》之名方济川煎合二仙汤加减治疗以温补肾阳,润肠通便。方中重用肉苁蓉 60~150g,取其温而不燥补肾通便之功。并常加菟丝子、沙苑子以为其佐,温阳润肠通便。阳虚甚者则加制附子,俾使肾阳复则大便通。
病案举例】
段某某男86 岁白胖,常头昏,怕冷,夜尿多,近因大便秘结多日,痛苦异常,遂来就诊。
刻诊:面白浮胀,动作迟钝,言语艰涩,手常抱腹,诉手足冷,大便秘结,小便清长,舌淡苔薄白,脉微弱。处方:仙灵牌 30g、仙矛 10g、巴戟天 159肉苁蓉 100g、淮牛膝 30g、,当归 159、升麻 6g、菟丝子 30g、沙苑子 309、制附子 69、炒莱菔子50g.1 剂肢温,3 剂便通,原方去升麻,制附子,再加黄芪、桃仁、川芎等益气活血之药调治。半个月,诸症”.
四、阴虚便秘症见大便干结,状如羊屎,口干少津,神疲纳呆,或见五心热,盗汗。舌红,少苔,脉细数。此类便秘我临床喜用增液汤加减治疗,以滋阴增液,润肠通便。俾使阴虚证除,津液复,便秘可解。
方中玄参、麦冬、生地,分滋肺胃、肾之阴液,且可润肠。特别强调,其中的生地一定要大量,150-500g,量小效果不好,且生地大量无危险:
【病案举例】霍某某,82岁,离休老干部。平素名岛加岛业脂病史哈食产辣之品,时有头晕面赤,口干舌燥失眠多梦,大便十数日一次,舌光红无苔,脉细数,血压80/100mmHg,血糖18.2mmol/L。
处方
生地 300g,玄参 30g,天冬 30g石斛 159,知母 10g,决明子 30g白芍 30g,肉桂 6g,炒莱菔子 50g服一剂,大便即通,失眠好转,坚持服药一个月,大便通畅,头晕消失,口干舌燥已无,血压降至正常血糖维持在 6.2mmol/L左右。嘱平素以一味生地水煎当茶饮,此后再无便秘之患。
在以上医案中,大家应该注意到了我治疗老年便秘,不管什么型便秘都要加入炒莱菔子,以增加动力此药安全可靠,效果显著。
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