老韩，中医硕士，主治医师，是一个工作在聊城的“非著名年轻中医”，与蒲松龄是同乡！不懂烟酒交际，只爱临证读书，善使针药结合，最喜疑难杂症！长得不算帅，脾气有点怪，但心肠还不坏：
前几天，接诊一位便秘2年的患者，屡用清热泻下之药，便秘仍不能改善。详细辨证，虽大便干结难下，但是一派寒象。询问得之，患者多年有冬泳的爱好，虽有关节疼痛和腹中寒凉之感，但仍不改其好，嘱其暂停冬泳，注意保暖，处方用大黄附子细辛汤加减而愈。
很多老年人，常常因为便秘而发生心脑血管的意外，从而倒在卫生间里。
临床当中，便秘分虚实两大类，实证里面，热证可以用承气类、麻子仁丸，气滞可以用四七汤、六磨汤等，寒证就可以用到上文讲到的大黄附子细辛汤、大黄附子汤之类。
当然，还有虚证便秘，根据辨证可以使用黄芪汤、润肠丸、增液汤、济川煎等，虚实夹杂的还可以用黄龙汤等。
总之，辨证用药、三因制宜是根本！
今天介绍的小方子，来自朱曾柏老先生，主要针对痰浊内盛、阳气虚衰之人，也算虚实夹杂的类型——
巴豆仁（去净油）3克，枳实、荜茇、白芥子各50克，共为极细末，加入麝香0.1克，制成蜜丸。每日饭前服3克。（需要注意的是，这个用量是活的，不是限定死的，要以大便通畅、胸腹舒展为度，如果泄利太甚，应暂时停药或减量，不可教条或执拗。）
多说几句：
巴豆虽辛热有毒，但能泻寒积，逐痰癖，使痰涎积聚从大便排出，不能因为有毒而惧其不用。只要炮制如法，去净油，掌握剂量，但用无妨。
枳实下气导滞通大便，长于破泄胃肠结气，推波助澜，故亦可涤痰散结。
白芥子豁痰散结，并有利气止痛作用，对涤除寒痰现饮结聚颇效。
荜茇始见于《新修本草》，其功效为温中散寒行气，借其温中散寒之性，行气分之寒，从而收止痛散寒凝结聚之效。
麝香为芳香走窜上品，本药入内，如离照当空，借其通透走窜飞扬之性，散开心痹，又促进诸化痰散寒药发挥作用。
功以合而宏，药以杂而全，上药合而为丸，对通畅腑气、化散寒痰凝聚之协同作用更强。且丸剂缓投，药效平和而持久，对老年病重体弱患者尤为适宜。
另外，通畅腑气之举，为化散体内痰涎凝聚之势，减轻心绞痛发作另辟一途，不能作一般的泻下通便来理解。痰涎化散或化泄，下焦腑气通畅，又能使上焦阳气活泼舒展，能够有效地回护心脏功能，减少心绞痛发作，临床上，务必重视此法。
提示：文中药物剂量，仅供同道参考。患者请在中医医生指导下使用。