浑身像被打了一样酸痛，还有人是反复的头疼或背疼。
以“最近很累”为主诉来看中医的人群，可选方剂有很多。但如果患者同时提及“浑身疼”，医生应优先考虑是否为升阳益胃汤的适应症。
文末附上《医宗金鉴》这个方剂的口诀。请仔细体会口诀对症状的描述！
笔者在门诊有个鉴别小技巧：如果患者先提出“容易累”，我常会问一句“有没有像被人打了闷棍似的，肌肉酸痛还发沉？”
要是答案是肯定的，那基本就是升阳益胃汤的适应症了。
这背后的疼痛机理不难理解：脾胃气虚后，再感受寒湿，多呈慢性状态。
一、气虚夹表寒湿、内湿
中医认为“寒性收引”，受凉后易引发身体疼痛，这一点很好理解；同时“脾主肌肉”，而湿性重浊黏滞，当寒邪夹杂湿邪侵袭人体时，湿邪的重浊之性会使肌肉出现酸痛、发沉的感觉，这也正是身体受寒湿后，会有“像被打了一样”的体感根源。
正因如此，该方选用羌活、独活以散寒除湿止痛；又因为气虚，正气无力驱邪外出，这类疼痛多呈慢性——即便经刮痧、拔罐、按摩等外治手段暂时缓解，因为气虚，次日疼痛也常会复发。
二、升阳益胃汤机制
我临床常用方证思维，以“身上疼痛”这一症状为依据选方，作为临床抓手，但这必须建立在掌握方剂机理的基础上，具体可从以下几点细说。
我们知道，内科病中以乏力为主诉的情况（类似西医的慢性疲劳综合征），排除近期感冒后，往往以气虚为核心病机。
此时会优先考虑补中益气汤、归脾汤（适用于乏力伴睡眠不佳）、黄芪建中汤类方、圣愈汤等。
不少人觉得掌握了补中益气汤，就吃透了李东垣的方剂，甚至认为他的学术不过如此。
但更能体现李东垣学术思想的方剂，是本文介绍的“升阳益胃汤”。
该方剂兼顾补气、升阳、除体表寒湿、清内湿、疏肝理气等多重功效，绝非简单的“面面俱到”。对真正符合此汤证的患者，它往往能带来“一剂知”的效果——刚服下一剂，身上的酸痛与乏力感便会明显减轻。
《脾胃论》原文记载其主治：“脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和。”
归纳其核心症状为：疲惫乏力、四肢沉重、周身酸痛，还伴有“上火”表现（如口苦舌干）、大小便失调、食欲不振、情绪低落——这与西医所说的慢性疲劳综合征何其相似！
三、为什么是最优解
人患病时，乏力很少是孤立症状，常伴随情绪不佳、周身疼痛、腰痛或大便黏滞等问题。
总有人觉得用一个经方就能解决所有问题，没见效就是方证不符。
实则李东垣作为医学大宗师，正是洞察到诸多此类复杂病症，发现经方难以周全兼顾，才创立了升阳益胃汤。
该方可看做是柴胡桂枝汤的化裁之品，只是将桂枝替换为黄芪、人参、羌活、防风等药物。
很多疾病本就是正虚邪实夹杂，风、寒、湿、热、气滞等病机相互交织，此时若迷信某一“神方”盲目试服，自然难以见效，甚至会“摁下葫芦浮起瓢”，给原本无碍的地方添上新的不适。
举个例子：就像明朝末年亡国之际，既有农民起义，又有经济危机，还叠加疫病肆虐，局面焦头烂额，根本无法逐个问题应对处理。
面对此类复杂局面，最好的办法是抓住核心矛盾，同时兼顾其他问题——升阳益胃汤证的核心，就是先解决脾胃气虚。
再打个比方：人体气虚后，防御能力、自我调节能力及消化排泄功能都会下降，不仅容易体表感寒受湿，还会出现食欲不振、胃胀、气滞以后情绪不佳、大便不畅等问题。核心矛盾是气虚，但同时需驱散体表寒湿、清除体内湿气、疏肝理气、提振食欲、恢复肠道机能——这些问题必须一并处理。
若逐个处方尝试，反而可能“摁下葫芦浮起瓢”——想补气却补出上火，或越补越胃胀，身上疼痛也加重。
有人说“我只会用补中益气汤”，那面对这类慢性疲劳伴周身疼痛的患者，或许会在补中益气汤基础上加羌活、独活散风寒，再加茯苓、泽泻等利湿——这般加减下来，其实就回归到了升阳益胃汤的思路。
四、反面教材
那若用柴胡桂枝汤或其他经方治疗升阳益胃汤证，会如何？笔者恰好见过这类患者：由于体内湿邪偏重，使用桂枝、生姜、大枣等药后易助湿化热，导致上火症状加重、身体愈发沉重，往往换用两三次经方，病情仍无改善甚至加重。此类患者气虚伴有湿邪，体内气机不畅，单纯服用归脾汤、补中益气汤等，虽能改善乏力，但因湿邪未去，最终易在体内形成新的气结或郁滞，甚至表现为上火等症状。
还有明明就是一个升阳益胃汤证，医家反复换方无效，就习惯性把锅甩给病家，说患者是“心理问题”，或是“身上有邪祟”。
这简直是无稽之谈！
患者明明是体内寒湿、气滞与湿邪交织，若经方不根据病机加减，自然方不对证。患者身上那所谓的“疑难问题”，恰恰是医家盲目自大、用药不当造成的。
当然，慢性疲劳伴周身疼痛也可能是其他方剂的适应症，比如柴胡桂枝汤加减、独活寄生汤、人参败毒散等。
但就像英语四级考试的高频词汇一样，升阳益胃汤可以说是临床医生必须优先掌握的核心方剂。
五、升阳益胃汤的记忆口诀
内伤升阳益胃汤，湿多热少抑清阳
倦怠懒食身重痛，口苦舌干便不常
洒洒恶寒属肺病，惨惨不乐乃阳伤
六君白芍连泽泻，羌独黄芪柴与防。
选自《医宗金鉴》
个人常用剂量：
生黄芪15g人参6g生甘草6g羌活5g
独活10g防风10g柴胡10g白芍10g
陈皮10g法半夏9g炒白术15g茯苓20g
泽泻10g黄连2g
仅供中医同道参考。这个处方临床中肯定要加减的，还请遵医嘱，不要当秘方来试验。