开篇：
诸位早上好！这里是建忠讲痿证。
小脑萎缩这病，在我五十年临证中见得不少，很多患者最直观的感受就是 “走路摇摇晃晃像踩棉花，手脚发沉不听使唤，说话也越来越含糊”。
中医调治这病，化痰活血是常用思路，初期我常选川芎、当归这类温和药，可要是病情日久，痰瘀缠结成顽疾，这些药就显得力不从心了，这时候就得换用虫类药，才能破开深层的痰瘀郁结。
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前言：
小脑萎缩的核心病机，说到底还是 “本虚标实”—— 本虚是肝肾脾三脏气血阴阳亏虚，标实就是痰浊与瘀血互结。
这一点，我从无数病例中反复印证过。
《素问・痿论》说 “肝主身之筋膜，肾主骨生髓”，《灵枢・海论》又言 “脑为髓海，髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。
小脑萎缩的患者，大多是中老年人，肝肾本就日渐亏虚，肾精不足则髓海空虚，脑失所养，就会出现头晕、反应迟钝；肝血亏虚则筋膜失濡，肢体就会僵硬、活动不灵活。
再加上脾胃功能减弱，运化失常，水湿内停就成了痰浊；气血运行不畅，久则凝而成瘀。
痰浊和瘀血一旦形成，就会相互纠缠，阻于脑络、滞于筋脉，让气血更难濡养脑髓和肢体，这就是为啥很多患者的症状会越来越重 —— 走路越来越不稳，手脚越来越不听使唤，甚至吃饭喝水都容易呛咳。
所以说，痰瘀不除，脑络难通，筋脉难舒，这正是小脑萎缩患者病情反复、缠绵难愈的关键所在。
正文：
一、脑萎痰瘀有轻重，温和药解轻症，峻药破顽结
1. 轻症痰瘀：温和化痰活血，扶正通络为先
小脑萎缩初期，患者症状多不重 —— 可能只是偶尔头晕，走路稍微不稳，手脚有点发沉，说话还清晰，舌象上可能只是舌体偏胖、舌苔薄白或微腻，舌底络脉轻微青紫。
这时候的痰瘀，多是 “气虚血瘀”“脾虚痰湿” 的轻症，邪气不盛，正气尚足，用温和的化痰活血药就能见效。
我常用川芎、当归为核心配伍，川芎辛温，归肝、胆、心包经，《神农本草经》载其 “主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急”，既能活血行气，又能祛风通络，针对脑络瘀滞的头晕、肢体麻木很对症；
当归甘温，归肝、心、脾经，能补血活血、调经止痛，《本草纲目》言其 “治头痛，心腹诸痛，润肠胃筋骨皮肤”，刚好能补肝血、濡筋脉，兼顾本虚。
再搭配茯苓、陈皮健脾化痰，黄芪、白术益气健脾 —— 脾虚是痰湿之源，益气健脾才能从根上减少痰湿生成
“气行则血行，气顺则痰消”，这样配伍下来，既能慢慢化开轻症的痰瘀，又能扶住正气，不让邪气进一步发展。很多初期患者用这类配伍调治，头晕、肢体发沉的症状都能明显缓解。
2. 顽痰死瘀：虫类药为刃，破瘀化痰通络
但小脑萎缩是慢性进展性疾病，很多患者确诊时，痰瘀已经缠结日久，形成了 “顽痰死瘀”。
就像《景岳全书・杂证谟》说的 “痰瘀互结，久则成痹，深入经络，非峻药不能破”。
这时候患者的症状就很典型了：
走路摇摇晃晃要扶墙，甚至不能独立行走，手脚僵硬拘挛，说话含糊不清，吃饭喝水易呛咳，舌底络脉紫暗加粗、有瘀点瘀斑，舌苔厚腻或黄腻，脉涩或滑而有力。
这时候再用川芎、当归这类温和药，就像用钝刀割硬肉，力道不够，根本穿不透痰瘀形成的郁结。
脑络深邃，筋脉细密，顽痰死瘀深伏其中，必须用 “走窜之力强、穿透力足” 的虫类药，才能直达病所，打碎瘀结、化开顽痰。
我临证中，遇到这类重症患者，常选用蜈蚣、僵蚕、土鳖虫这类虫药。
蜈蚣性温，归肝经，《本草纲目》言其 “治中风，惊痫，破伤风，百日咳，瘰疬，结核，癥积瘤块”，走窜之力极强，能破瘀通络、祛风止痉，针对脑络瘀阻、筋脉拘挛的僵硬麻木效果显著；
僵蚕咸辛平，归肝、肺、胃经，能化痰散结、祛风通络，对于痰瘀交织导致的头晕、肢体不利很对症；
土鳖虫咸寒，归肝经，能破血逐瘀、续筋接骨，《本经》载其 “主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭”，擅长破除久积的瘀血。
这类虫类药都是 “血肉有情之品”，比草木药更能深入经络、脑络，直击顽痰死瘀的要害。
但这绝不是说可以随便用，这是我五十年临证最看重的一点。
二、虫类药治脑萎的核心要义：辨虚实、巧配伍、顾根本
很多患者或者家属会问：“张大夫，既然虫类药这么管用，为啥不一开始就用？”
这正是中医治病的精髓 —— 小脑萎缩的核心是 “本虚标实”，中老年患者本身肝肾脾亏虚，气血不足，虫类药大多峻猛，若一味猛攻，只会耗伤元气，加重本虚，反而让病情恶化，这就是 “治一经损一经”，万万不可取。
用虫类药调治小脑萎缩，必须遵循 “辨证为纲、配伍为目、扶正为根” 的原则，这是我多年来的临证铁律。
1. 辨证为纲：只适 “顽痰死瘀、虚中夹实”
虫类药峻猛，绝非所有小脑萎缩患者都能用，必须满足两个核心条件：
病机上：必须是 “顽痰死瘀阻络”，也就是痰瘀缠结日久，症状典型 —— 肢体僵硬拘挛、步态不稳明显，舌底络脉紫暗瘀斑，舌苔厚腻，脉涩或滑劲；
体质上：必须是 “虚中夹实”，而非纯虚体质。
如果患者只是乏力、面色苍白、头晕眼花、脉细弱，没有明显的痰瘀征象，用虫类药只会伤正；如果痰瘀征象明显，但体质偏虚，必须配伍大量扶正药，才能做到 “攻邪不伤正”。
就像蜈蚣，虽然通络破瘀力强，但性偏燥烈，若患者本身阴虚火旺，必须搭配玉竹、麦冬滋阴润燥；若气虚明显，必用黄芪、党参益气，才能制约其峻猛之性。
《伤寒杂病论》中用虫类药，必 “先察虚实，再定攻补”，小脑萎缩调治亦是如此。
2. 配伍为目：虫类药需 “扶正药相制”
虫类药治脑萎，从不是单独使用，而是 “峻药缓用、配伍制约”，我临证中常用的搭配逻辑有三：
配补肾药：肝肾亏虚是脑萎之本，用杜仲、牛膝、枸杞子补肾益髓，“肾生髓，髓充脑”，让脑髓得养，同时制约虫类药的燥烈之性；
配益气药：患者多有气虚，用黄芪、白术、炙甘草益气健脾，“气足则能推动痰瘀”，助虫类药发挥作用，同时补气固本，防止破瘀伤正；
配化痰药：痰瘀互结是标，用半夏、胆南星、石菖蒲化痰开窍，针对痰浊阻于脑络导致的头晕、言语不清，做到 “痰瘀同除”，让脑络、筋脉更通畅。
我治小脑萎缩顽痰死瘀，常用 “蜈蚣、僵蚕、黄芪、杜仲” 为核心配伍：
蜈蚣破瘀通络，僵蚕化痰祛风，黄芪益气行血，杜仲补肾填髓；既以虫类药破顽痰、化瘀结，又以益气补肾药固根本，恰合 “攻邪不伤正，扶正不恋邪” 的原则。
多年来，不少重症患者用这类配伍调治后，步态不稳、肢体僵硬的症状都得到了改善，至少能减少摔倒的风险，生活质量也能提高。
结语：
小脑萎缩的步态不稳、肢体僵硬、言语不清，看似是痰瘀阻络作祟，实则是肝肾脾亏虚的 “果”，痰瘀只是 “标”。
很多患者治病心切，要么一味求 “猛药”，希望快速见效，结果耗伤元气，让本虚更甚；
要么只知道进补，用大量滋补药，却不知 “补而壅滞”，让痰瘀更难消散，反而延误病情。
《本草经疏》有言 “用药之道，以顺其性、适其机为要”，小脑萎缩调治亦是如此：
轻症痰瘀，用川芎、当归这类温和药，配伍益气健脾药，慢慢化痰活血、扶正固本；
顽痰死瘀，用蜈蚣、僵蚕这类虫类药，搭配补肾益气药，峻猛破结、兼顾根本。
关键不在于药多贵、多猛，而在于辨证是否精准、配伍是否恰当、用药是否契合体质。
我五十年临证，始终坚信 “中医治病，以人为本”，每个患者的体质、病情都不同，用药绝不能千篇一律。
希望这篇随笔，能给正在遭受小脑萎缩困扰的朋友们一点启发。
治病是个慢过程，既要耐心，也要找对方向。
只要辨证准确、用药得当，就能控制病情进展，改善症状，让大家少受点罪，多一点生活的底气。
乱步履之衡、失肢节之谐
——张老师