小脑萎缩的步态不稳、言语不清，有个很关键的规律。
三十多岁的，多是突发步态摇晃，伴头晕头重、言语含糊，饮酒后加重；五十岁以上的，常是渐进性行走迟缓，伴记忆力减退、肢体麻木，久坐后起身更明显。
这不是单纯的年龄增长，而是病机本质的转折。
正文：
40 岁，是个重要分水岭。
《内经》言：”人年四十，阴气自半也，起居衰矣；年六十，阴痿，气大衰。”
这个节点，决定了小脑萎缩的治法要变。40 岁以前，气血尚盛，病多痰浊蒙窍；40 岁以后，肾精渐耗，病多髓海空虚。
中青年人的小脑萎缩，看着是脑髓问题，其实是痰浊。
现在的中年人，应酬频繁、饮食油腻，痰湿内生；长期伏案、缺乏运动，气血瘀滞。痰浊夹瘀，蒙蔽脑窍，小脑失于濡养，功能自然受损。
这种不适多从步态、言语开始，呈 “蒙窍则乱” 之势。饮酒、熬夜后，痰浊更盛，步态摇晃也更明显。
头重如裹，是痰浊蒙窍；口苦口黏，是痰湿内蕴；言语含糊，是脑窍失清；肢体沉重，是痰湿困脾。
再看舌头，舌体胖大、苔厚腻，摸脉弦滑或濡缓，这就是痰浊蒙窍的明证。
说白了，这不是虚证，是实证。是痰浊阻滞、脑窍不通的实证。
涤痰汤合通窍活血汤，正对这个病机。
半夏、陈皮燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，让痰湿有出路；胆南星清化热痰，开窍醒神，打通脑窍阻滞。
但光化痰还不够，得活血通窍。
桃仁、红花活血破瘀，川芎、赤芍养血通络，二者相配，既能破除瘀滞，又不耗伤气血；麝香（或人工麝香）开窍醒神，引药直达脑窍，增强通窍之力。
更妙的是石菖蒲、远志。石菖蒲开窍豁痰，远志安神益智，二者合用，既能清利脑窍，又能改善小脑功能，兼顾症状与根本。
整个方子化痰、活血、开窍三层递进：
第一层涤痰汤燥湿化痰，解决源头问题；
第二层通窍活血汤活血通窍，打通脑窍通道；
第三层石菖蒲、远志醒神益智，巩固疗效防复发。
通而不耗，化痰不伤正，针对中青年人痰浊蒙窍的病机，精准对应。#小脑萎缩治疗
张佬萎缩诊记堂于2025.11.04
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