坐诊半世纪，见过太多小脑萎缩患者的困境：走路像踩棉花，稍不扶就摔跤；头晕得天旋地转，吃饭呛咳；说话含糊不清，手指连纽扣都扣不上。
西医说这是小脑神经元退行性病变，开了营养神经的药，却难阻病情进展。而中医早有定论，这病核心是“肾-脾-脑”层层耗损的结果，治疗要“循迹返程”——病从脾到肾再到脑逐步加深，调理就从脑到肾再到脾逆向修复，让髓海充、气血足，身体自能归位。
小脑萎缩属中医“眩晕”“痿证”范畴，《灵枢·海论》云“脑为髓之海，髓海不足则脑转耳鸣”，其病机遵循“脾→肾→脑”的递进规律：
1. 初起在脾：脾虚气弱，气血乏源。脾主运化，气血生化不足则无法濡养四肢百骸，患者先觉下肢乏力、步态发飘，伴食少、腹胀，舌淡苔薄，这是病的“萌芽期”。
2. 迁延及肾：脾不养肾，肾精亏虚。脾为后天养先天，脾虚日久耗伤肾精，肾主骨生髓，肾精亏则髓液生成不足，患者出现头晕加重、腰膝酸软，走路摇晃明显，这是“进展期”。
3. 久病及脑：髓海空虚，脑失所养。肾精枯竭则髓海无充，脑神无法调控肢体平衡，出现走路需人扶、言语不清、指鼻不准，伴记忆力减退，这是“深重期”。
小脑萎缩不是“不治之症”，而是髓海空虚的“失衡病”。调治的关键在认清“脾养肾、肾生髓、髓充脑”的逻辑，逆序修复。只要守方稳调、养治结合，就能让患者逐步站稳、走稳，重拾生活信心。
张佬随笔说于2025.12.5
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