小脑萎缩以步态踉跄、肢体麻木、反应迟缓为特征，中医多归“脑痿”范畴，核心病机是“肾精亏虚为本，脑络瘀阻为标”。瘀阻并非后期产物，《黄帝内经》言“血脉和利，精神乃居”，肾精亏虚则气弱行血无力，初为瘀滞，久成瘀结，这正是患者步态愈发沉重的关键。
小脑萎缩初期，瘀滞尚浅，多表现为步态发飘、肢体偶麻，舌底络脉淡紫，无明显刺痛。此时需“和血而非破血”，川芎恰是首选。《本草汇言》称其“行血而不伤血，理气而不伤气”，性温入肝脑，既能活血通络，又助肾精上承脑窍。常配黄芪益气行血，熟地滋肾填精，气血同调则瘀滞自散。
72岁的刘奶奶，小脑萎缩5年，初仅走路不稳，近年发展为左腿刺痛、持筷颤抖，夜间肢麻难眠。此前服活血中成药无效，辨证为“肾精亏虚，脑络顽瘀”。先以少量全蝎、蜈蚣为君，破瘀透络；黄芪、党参益气推血为臣；熟地、山茱萸补肾填精为佐；陈皮理气防峻药伤胃为使。调理2周，肢麻刺痛减轻；月余后，持筷稳当，散步可扶墙独行。此即“峻药攻邪，扶正固本”之效。
小脑萎缩的瘀阻，是肾精亏虚的“标”，治瘀需先察虚实。初瘀用川芎和血，佐以益气补肾；久瘀用虫类破结，必配扶正之品。正如《医学心悟》所言“用药之道，贵乎适中”，辨准瘀之浅深、体之强弱，方能通瘀而不伤正，填精而不滞瘀，让脑络通、髓海充，步态稳而精神振。
张佬随笔说于2025.11.29
18201301967