小脑萎缩：说到底是 “髓海不足、络脉瘀滞”，久治不愈因未通补髓络
前言：
治疗小脑萎缩，髓海充与络脉通是动态平衡的核心。应对步态不稳、肢体震颤，这一理念尤为关键。
正文：
络脉不通则气血难达脑髓，小脑失养致足痿摇晃；髓海不足则脑窍失充，清阳不升、浊阴上蒙，引发步履蹒跚、视物模糊。唯有通络脉以运气血、补髓海以填脑窍，方能恢复机能平衡。
这是中医核心治则。《灵枢・海论》言：“脑为髓之海…… 髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见”，凸显充髓之要；《素问・调经论》谓 “五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生”，道破通络真谛。
现代人治小脑萎缩，常陷入 “见虚补虚” 的误区，一味滋阴补肾。
中医有云：“病在脑髓，根在脾肾”“肾主骨生髓，脾主运化升清”。
故 “补” 需 “通补兼施”：先通脾肾气机与络脉。脾肾为气血生化、髓海充盈之根，气机通则清升浊降，气血能运、精髓能输，络脉自通、髓海得养，恰似修渠引水，渠道通畅方能源源汇入脑窍。
张建忠医生的 “健脑止萎汤” 正契此理：以黄芪、党参健脾益气，陈皮、茯苓理气和中，先通中焦气机；用当归、川芎活血通络，引气血达脑髓；再配熟地、枸杞子、菟丝子补肾填精，借气血运行充养髓海。
小脑萎缩患者伴头晕耳鸣、记忆力减退，是髓海不足之征；走步摇晃、手抖、言语含糊，乃髓虚络瘀之象。“健脑止萎汤” 中，黄芪配当归益气活血，熟地配川芎补而不滞，正是 “以通为补”：通络让补药达脑髓，补髓让络脉有充盈，二者相辅相成。
临床多见患者舌质淡暗、舌下络脉迂曲（髓虚夹瘀），兼食少乏力、腰膝酸软（脾肾两虚）。脾虚致气血不足，肾虚致精少髓亏，气虚生瘀、血虚滞络，因果纠缠。治需以 “健脑止萎汤” 健脾益肾、通络活血，再随证加减：食少加白术、山药，腰酸加杜仲、牛膝，提升通补精准度。
《医学衷中参西录》云：“脑为元神之府，髓海充足，则元神有归，神志清明”，而髓海充盈全赖脾肾健运、络脉通畅。
最后：
通补二字是治疗总纲：通让气血达脑髓，补让髓海持续充盈。借 “健脑止萎汤” 调脾肾、畅气机，随证变通，难症亦能改善。中医重整体，小脑萎缩虽显于肢体，病根在脾肾、络脉与髓海。
抓住 “通补”，用 “健脑止萎汤” 整体调理，多有奇效。
张佬萎缩诊记堂于2025.11.03
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