桂枝加大黄汤治小儿腹腔淋巴结炎的年余腹痛
作者/内蒙赤峰勾相阳
A女孩，12岁，2025年10月11日就诊。
形貌：形体瘦，肤偏黄，头发细软。
主诉：阵发性腹痛1年余，加重数日。
现病史：患儿妈妈代诉1年来时不时就说肚子疼，在当地医院彩超检查示腹腔淋巴结肿大，较大者1.1×0.5cm。近日因感冒腹痛加重，痛甚时弯腰捂着肚子，疼痛能自行缓解，无发热，无口干口渴，出汗多，怕风怕冷，食欲差，小便黄，大便2~3日一行，便干、不畅。
查体：舌质红，舌苔干腻，脉数；腹偏软，腹力3/5，脐周围按之疼痛。
诊断：腹痛，桂枝加大黄汤证。
处方：桂枝10克，白芍15克，甘草6克，生姜6克，大枣6克，大黄3克，4剂，颗粒剂，日服一剂，早晚温服。
电话随访：患儿服4剂药后肚子已不痛，大便也通畅，不想再吃药了，嘱有情况再诊。
按：
1、《伤寒论》279条，“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之”。小患者体瘦肤黄发细软，身高体重比同龄孩子都偏弱小，平日里怕冷怕风，有汗出，食欲差，属桂枝体质；脐周按之疼痛，舌质红，舌苔干腻，大便干而不畅属实证。患者整体体质偏虚，局部疼痛属实，符合桂枝加大黄汤证。
2、与厚朴七物汤证区别，后者主要以腹满、腹胀为主，饮食如故；本方证以腹痛、大便干涩为主，不欲饮食。
