简单说：
虚证：身体能量不足，像油箱快空了；
实证：身体被堵住或被邪气占据，像路上塞车、水管结垢。
今天要讲的“四实证”——气滞、血瘀、痰饮、实火，就是四种最常见的“不该有的多了”的状态。它们不是身体需要的，而是病理产物或功能紊乱的结果。理解它们，能帮你读懂很多常见不适背后的真正原因。
想象一下，你生气时胸口闷、两肋胀，叹口气才舒服；或者饭后胃胀，揉一揉就缓解——这就是气滞。
典型表现：
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胀痛（胸胁、胃脘、乳房），位置不固定，情绪波动时加重；
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喜欢叹气、打嗝、放屁；
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精神抑郁、烦躁易怒；
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女性经前乳房胀痛、月经不调。
舌脉特点：
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舌色基本正常（淡红），除非长期气滞化火或成瘀；
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脉象弦——像按在绷紧的琴弦上，紧张、直而有力。
✅ 核心辨证要点：胀 + 窜 + 情绪相关。
痛无定处，按之舒缓，恼怒加重。
气滞久了会血瘀，外伤、寒凝、热灼也会导致血瘀。它比气滞更“实在”，也更难化解。
典型表现：
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刺痛：像针扎一样，位置固定，按压更痛；
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面色晦暗、口唇青紫、皮肤干燥如鳞甲；
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舌有瘀斑、瘀点，或舌下静脉曲张；
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女性痛经有血块，颜色紫黑；
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肿块质地坚硬，推之不移（如某些肌瘤、结节）。
舌脉特点：
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舌质紫暗，或有瘀点瘀斑；
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脉象涩——像刀刮竹子，艰涩不畅，来去不流利。
✅ 核心辨证要点：痛如针刺 + 位置固定 + 面唇紫暗 + 舌有瘀斑。
夜间疼痛常加重（白天阳气动，能稍化瘀；夜晚静，瘀更显）。
注意：这里的“痰”不只是咳出来的痰，还包括体内看不见的黏稠病理产物；“饮”则更清稀，像积水。
典型表现：
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头重如裹湿布，昏沉不清醒；
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胸闷、恶心、食欲差、大便黏滞；
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咳嗽痰多，喉中痰鸣；
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身体沉重、浮肿，尤其下肢；
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舌苔厚腻，像涂了一层奶油；
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脉象滑——像珠子在盘子里滚动，流利而有力。
✅ 核心辨证要点：重 + 浊 + 黏 + 滑。
身体沉重、分泌物/排泄物黏腻、舌苔厚腻、脉滑。
实火不是“上火”那么简单，它是真正的热、真正的盛，来势猛、症状重。
典型表现：
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面红目赤、口苦口臭、咽喉肿痛、牙龈肿痛；
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心烦易怒、失眠多梦；
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小便黄赤、大便秘结；
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出血色鲜红（如鼻衄、吐血、便血）；
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局部红肿热痛（如疮疡、麦粒肿）。
舌脉特点：
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舌质红绛，舌苔黄厚而干；
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脉象洪数有力——像洪水奔涌，又大又快又有力。
✅ 核心辨证要点：红 + 肿 + 热 + 痛 + 便秘尿黄 + 舌红苔黄 + 脉洪数有力。
注意与“虚火”（如阴虚火旺）区分：实火怕按，越按越痛；虚火喜凉怕热但全身虚弱。
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气滞要理气疏通，
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血瘀要活血化瘀，
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痰饮要化痰利水，
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实火要清热泻火。
千万不能一见“累”就补，一见“上火”就喝凉茶——如果是气滞导致的疲劳，越补越堵；如果是阳虚格阳的“假火”，越清越寒。
真正的中医智慧，在于分清“虚”与“实”，再在“实”中辨明是气、血、痰、火哪一种。
该通的通，该散的散，身体才能恢复本来的通畅与平衡。