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【熊寥笙】旋覆代赭石汤证

【熊寥笙】旋覆代赭石汤证

【熊寥笙】旋覆代赭石汤证插图
☆ 喻嘉言医案:治一人,膈气,粒米不进,始吐清水,次吐绿水,次吐黑水,次吐臭水,呼吸将绝。二昼夜,先服理中汤六剂,不令其绝,来早转方,一剂而安。《伤寒论》161条云:“噫气不除者,旋覆代赭石汤主之。”吾于此病,分别用之者,有二道:一者以黑水为胃底之水,此水且出,则胃中之津液,久已不存,不敢用半夏以燥其胃也;一者以将绝之气,止存一丝,以代赭石坠之,恐其立断,必先以理中分理阴阳,使气易于下降,然后以代赭石得以建奇奏绩。乃用旋覆花一味,煎汤调代赭石末二匙与之,才入口即觉其气转入丹田矣。困倦之极,服补药二十剂,将息二月而愈。

★ 寥笙注:本案为中气虚,浊气不降,痰饮上泛而膈气之证。患者中气虚极,止存一丝,喻氏分别虚实缓急,先用理中汤分理阴阳,使浊气下降,清气上升,然后用旋覆花煎汤调赭石末服之以降气镇逆,病得转危为安。喻氏未用全方,亦获良效,运用之妙,在乎人耳。

《伤寒论》原方:旋覆花9克,人参9克,生姜15克,代赭石9克,炙甘草9克,姜半夏6克,大枣6克。

★ 寥笙注:本方即小柴胡汤去柴胡、黄芩,易旋覆花、代赭石,亦即生姜泻心汤去干姜、黄芩、黄连三味,加旋覆、代赭二味。据方测证,则旋覆代赭石汤证无腹中雷鸣下利,而其逆上之气,则较泻心汤为甚。惟于扶持中气,宣化胃阳,如人参、半夏、甘草、大枣、生姜,二方皆同。是知生姜泻心汤证之心下痞硬,干噫食臭,为由于寒热之互结;而旋覆代赭石汤证之心下痞硬,隐气不除,则由于虚气之上逆。无寒热,故不用干姜、黄芩、黄连;有虚气,故用旋覆、代赭以降逆,人参、半夏、甘草、大枣,所以益胃也。旋覆花性味辛温,能消痰结,软坚,治噫气;代赭石性味苦寒,镇胃降气,止呕止哈;佐半夏以逐饮;生姜之辛,以开结;人参以补正;甘草、大枣以益胃:共奏补虚宣气,涤饮镇逆之功。

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