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湿疹的中医辨证治疗与中药处方

湿疹瘙痒多形疹,内因责脾外邪。理脾化湿为大法,祛邪养阴必行。

湿疹是一种由各种内外因素引起的瘙痒性皮肤病。其特点是皮肤损伤多形,不仅可以侵犯全身各个区域,还可以发生在任何年龄,反复发作,病程延迟,被临床医生重视。

鉴于湿疹病因复杂,临床分类也非常不统一。一般来说,根据疾病演变分为急性期、亚急性期、慢性期、头皮湿疹、耳湿疹(月腐蚀性溃疡)、口周湿疹(鸟巢溃疡)、眼周湿疹、乳湿疹(乳房营养)、脐窝湿疹(脐湿疹)、股湿疹、肛门湿疹、女性阴湿疹、阴囊湿疹、手湿疹(溃疡);根据患者年龄分为成人湿疹和婴儿湿疹;丘疹湿疹、水疱湿疹、侵蚀渗出湿疹、脓疱湿疹、干湿疹、红斑湿疹等。;细菌性湿疹、职业湿疹、质量湿疹、脂溢性湿疹、营养不良湿疹等。简而言之,从中医的角度来看,湿疹是一种皮肤病,包括因素,主要负责饮食脾脏,如过度食用鱼腥味、热味、烟草、酒精、浓茶、辛辣等,导致脾脏湿热困;外部因素主要是风湿热邪。正是因为内涵的湿热与外来的风湿热邪搏斗,所以湿热之邪充满了原因,发作为风湿性选择。而且因为湿度重,浑浊,质邪,湿度密,病程缠绵,经常复发。

辨证论治应注重标本同治,内外兼顾整体与局部相结合的原则。根本原因在于脾脏;症状治疗的要点应分别讨论,如热量大于湿度,相当于急性湿疹,主要是症状治疗;湿度大于热量,相当于亚急性湿疹,主要是脾脏治疗,湿度长期困惑,相当于慢性湿疹,适量祛风止痒,或血液保湿产品,然而,脾湿是治疗湿疹的基本方法。作者曾跟随现代著名中医赵炳南的治疗,发现赵老对湿疹的处方不仅配伍严谨,而且用药有序。经过一段时间的总结,我们计划了内部治疗的基本处方:

茯苓皮12克,土炒白术10克,生薏苡仁15克,白苔皮10克。

以热为主(见皮疹潮红,如云涂丹,轻度肿胀,然后小米皮疹融合成片,或水疤密集,渗液流津,自觉瘙痒;伴有心烦口渴、大便秘结、小便短红、脉多弦洪大、舌红、苔黄腻)、龙胆草、黄连、栀子、黄芩、泽泻、连翘、炒槐花、生地、车前草、大黄、木通、甘草;

以湿为主(见皮疹增厚变粗、脱屑、深棕色、渗液少、瘙痒剧烈,甚至影响睡眠;偶尔会出现大便稀疏、舌质淡红、苔白腻、脉多沉缓),加入陈皮、橘子、厚朴、猪苓、大豆黄卷、红茯苓、苍术、滑石;

顽湿郁结持续很长时间(见皮疹肥厚,颜色暗淡,如席纹;瘙痒难忍)加全蝎、苦参、苍术、皂角刺、威灵仙、黄柏、干地黄;

湿热化毒(见皮疹红、渗液、糜烂、脓痂)加龙葵、连翘心、莲心、野菊花、天花粉、栀子、大黄。

这里要强调的是,内治祛湿不忘养阴;养阴不妨碍化湿。如猪苓、泽泻,取其利湿而不伤阴;但考虑到病程长、湿郁化热、热灼阴液,养阴护阴也是必不可少的。常用的干地黄、丹参、丹皮不仅能养血润肤,还能体现滋阴而不爱湿,可谓两全其美。

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