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半夏白术天麻汤加减运用医案

【组成】半夏9g 天麻6g 茯苓6g 橘红6g 白术15g 甘草3g 生姜1片 大枣2枚

【主治】风痰上扰证。眩晕头痛,胸闷呕恶,舌苔白腻,脉弦滑等。

【病案】李某,女,45岁。于2005年8月10日初诊。诉间断头晕、头痛20余年,加重2天。20余年前因饮食、劳倦所伤,间断出现头晕、头痛如蒙,胸中满闷,呕恶,自服谷维素片、止痛片等药物治疗,症状时作时止。2天前又因劳倦而致头晕、头痛加重,头痛昏蒙,恶心纳差,疲倦乏力。查体:精神欠佳,形体肥胖,血压150/90mmHg,舌质淡苔白腻,脉滑。检查经颅多普勒正常。辨证分析:素体肥胖,劳倦伤脾,痰浊内阻,蒙蔽清窍而发生头晕、头痛。治以健脾燥湿,化痰降逆,平肝息风。方用半夏白术天麻汤加减:清半夏15g,苍术白术各15g,天麻10g,陈皮、茯苓各15g,神曲、麦芽各15g,枳实9g,竹茹12g,甘草10g,生姜3片,大枣4枚。7剂,每日1剂,水煎,分早中晚3次温服。二诊:头晕、头痛明显减轻,饮食增加,查体:血压130/80mmHg,精神好,舌质淡,苔白,脉滑,在上方基础上去枳实、竹茹,加枳壳9g和中降逆,继服7剂。三诊:头晕、头痛痊愈,继服上方7剂,随访1年无复发。 (摘自《内蒙古中医药》)

【分析】患者“头痛昏蒙”首先让我们想到“痰”。“恶心纳差,疲倦乏力”、“素体肥胖”,再根据病人的发病原因“饮食、劳倦所伤”即可明确其是属“劳倦伤脾,痰浊内阻”而蒙蔽清窍发为本病。故治以健脾燥湿,化痰降逆为主,半夏白术天麻汤为主方加减化裁。半夏燥湿化痰,降逆止呕;天麻化痰息风止头眩,二者合用为治风痰、眩晕的要药;白术、苍术健脾燥湿,因“脾为生痰之本”,同与半夏、天麻配伍,祛湿化痰、止眩之功益佳;陈皮理气化痰,茯苓健脾渗湿。配伍竹茹增强化痰之力;枳实行气以使“气行则痰消”;“恶心纳差”而加神曲、麦芽消食。诸药相配伍,使风息痰消,眩晕自愈。

我们都知道高血压、高脂血病是慢性病,根治起来很难。不敢说中医能根治,但中医是从病人的整体出发,消除根本病因,调整其阴阳以达到治疗疾病的目的。临床高血压虚实皆有,较多见的还是肝阳上亢(见舌红、少苔、脉弦细数),其次就是血虚、气血不足、肝气肝火上攻、大肠腑气不畅、肝风夹痰上扰等。血虚、气血不足所致者最易辨错,盖误以为高血压是实证也,不知肝阳上亢本是因虚致实。

——本文摘自《方剂学案例分析》

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