防芪地黄汤(陈孝伯)
【组成】:汉防己 15~30g,黄芪15~30g,熟地黄12g,怀山药12g,山萸肉10g,泽泻12g,茯苓15g,丹皮12g,丹参15g,卫矛15g。
【用法】:每日1剂,水煎服。
【功效】:益气养阴,化瘀利湿。主治:肾实质性高血压。
【方解】:肾实质性高血压其病因病机与原发性高血压有所不同,该病临床表现大都有不同程度的浮肿和眩晕等症,属于中医学的“水肿”、“眩晕”等病范畴,其发病特点为本虚标实,本虚主要表现为脾肾气虚和肝肾阴虚,标实是由于水湿、湿热、血瘀、肝风等因素。故此,陈氏在临床上根据气阴两虚、水湿血瘀的病机来辨证施治,采用益气养阴,化瘀利湿的法则,以仲景的益气利水之“防己黄芪汤”合钱乙的滋补肝肾之“六味地黄汤”,二方加减组成“防芪地黄汤”为基本方进行随证加减治疗。方中之主药黄芪益气固表,有利于消肿之效,汉防己祛风行水,两者合用,益气利水,有相得益彰之功;熟地黄滋肾填精,山萸肉敛阴养肝,怀山药益气补脾,泽泻泄肾水,丹皮泻肝火,茯苓渗脾湿。“三补”与“三泻”相反组成组方,共奏补阴利水之效。加丹参、卫矛以加强化瘀通络利水之效。方中绝大部分药物都通过药理实验研究,对血管有直接及反射性舒张作用,有显著的降压作用和利尿作用。多年来对肾性高血压临床观察疗效显著。
【加减】:
1、凡肾气不足,下焦阳虚形寒肢冷者加熟附块9~15g(先煎),肉桂3~5g(后下)以温补肾阳;
2、若脾肾阳虚水肿甚者,加炒白术12g,川牛膝15g,车前子15~30g(包),天仙藤以加强健脾利水和降压之功;
3、阴虚火旺,小溲涩痛者加知母 12g,黄柏12g以滋阴降火;
4、肝阳偏亢,头晕痛剧者,加生石决明(先煎)30g,珍珠母30g(先煎)。
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